Развитие ребенка

Масса и размеры тела

Кожа

Волосяной покров тела и ногти

Голова и лицо

Нос

Глаза

Уши

Полость рта

Грудная клетка

Живот

Половые органы и молочные железы

Сердце и система кровообращения

Дыхание

Эндокринная система

Костно-мышечная система

Стул

Мочеиспускание

Температура тела и терморегуляция

Безусловные рефлексы

Реакции органов чувств

Движения и двигательная активность

Мышечный тонус и поза ребенка

Психическое развитие

 

Масса и размеры тела

Если ребенок родился после 38 недель беременности, то он считается доношенным. Масса тела доношенных зрелых детей в среднем равна: для мальчиков — 3400—3500 г, для девочек — 3200—3400 г. Длина новорожденного варьирует от 45 до 54 см, но бывает и больше. Наиболее точно рост новорожденного можно определить спустя 2—3 дня, когда исчезает отек мягких тканей головы и уменьшается деформация костей черепа. На массу и рост ребенка влияет множество факторов: состояние здоровья, режим и питание матери во время беременности, рост и возраст родителей, характер их труда и т. д. Как правило, у молодых родителей дети менее крупные, при повторных родах и масса, и рост детей бывают большими, чем при первых.
    Напомним, что недоношенным в нашей стране считают ребенка, если он родился между 22-й и 38-й неделями внутриутробного развития с массой тела от 500 до 2500 г.
Выделяют четыре степени недоношенности. В основу деления положена масса тела ребенка при рождении. Первая степень — 2500— 2001 г, вторая —2000—1501 г, третья—1500—1000 г, четвертая степень — менее 1000 г. Однако более правильной является оценка степени недоношенности по сроку гестации (беременности).
    В первые дни жизни происходит так называемая транзиторная, или физиологическая, убыль массы тела ребенка. Она возникает главным об­разом из-за голодания и потерь во­ды с дыханием и потоотделением. Однако в происхождении этого состояния принимают участие и некоторые другие, до конца не расшифрованные факторы. Даже усиленное кормление ребенка не предотвращает потери массы его тела.
    Максимальная убыль массы тела наблюдается обычно на 2—4-й, реже на 5-й день после рождения. При благополучном течении беременности и родов, оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных потеря массы тела не превышает 6 %.
    Сильнее выражена убыль массы у первенцев, а также у крупных младенцев или после затяжных и тяжелых родов. Девочки обычно меньше теряют в массе, чем мальчики. Если ребенок был приложен к груди в первые 6 часов после рождения, то транзиторная потеря массы тела снижается.
    Масса тела восстанавливается, как правило, к 6—7-му дню жизни у 50—70 % новорожденных, к 10-му
дню — у 75—85% и к 2 неделям жизни — у всех здоровых детей. Режим свободного питья, раннее прикладывание к груди, оптимальный тепловой режим — вот основные факторы, которые способствуют быстрейшему восстановлению транзиторной убыли первоначальной массы тела.
    Недоношенный ребенок, поскольку он еще не готов к жизни вне материнского организма, с большим трудом, чем доношенный, приспосабливается к новым условиям существования. Поэтому и период адаптации у недоношенных детей проходит несколько иначе: одни транзиторные состояния протекают более тяжело, и ребенку требуется больше времени, чтобы с ними справиться, другие — менее выражены либо вовсе отсутствуют. В частности, недоношенные дети дольше теряют массу тела, и ее потери очень значительны—9—14%. Восстанавливается масса тела у них только ко 2—3-й неделе жизни.
    Рождение доношенного ребенка с низкой массой тела всегда свидетельствует о какомто неблагополучии во время его внутриутробного развития. Его причиной могут быть болезни беременной, ОПГ-гестоз, неправильный образ жизни будущей матери или ее вредные привычки — например, употребление алкоголя или наркотиков, курение. Малая масса тела новорожденного заставляет предполагать его физиологическую незрелость или какуюто болезнь, признаки которой могут проявиться в будущем. Поэтому такие дети относятся к группе риска по нарушению психомоторного развития и нуждаются в особом наблюдении педиатра.
    Очень крупные дети — с массой тела 5,5—6,5 кг и выше и длиной тела 60 см и более — рождаются у больных диабетом. У таких детей высока вероятность родовых травм и различных пороков развития. Они также относятся к группе риска.
    С большой массой тела рождаются дети с врожденным гипотиреозом. У них обнаруживаются отеки в области надключичных и подключичных ямок, голеней и стоп. Такие дети нуждаются в специальном лечении, которое нужно проводить, начиная с первых недель жизни.

Кожа

 Кожа у здорового новорожденно­го нежная, эластичная, бархатистая на ощупь, очень упругая. Если по­пытаться собрать ее в складку, то она моментально расправляется. Но кожа новорожденного несколько су­ховата, поскольку потовые железы функционируют пока недостаточно активно. Роговой слой очень тонок, а потому кожа легко ранима.
    Цвет кожи здорового новорож­денного зависит от его возраста. В первые минуты после рождения она бледно-синюшного цвета. Реже ребенок рождается розовым. Как только младенец начинает самосто­ятельно дышать, его кожа розовеет.
    Новорожденный ребенок покрыт творожистой смазкой, которая в те­чение внутриутробной жизни предо­храняла его кожу от размокания (мацерации). После родов смазку осторожно удаляют, особенно тща­тельно очищая кожные складки, во избежание инфицирования. Есть сведения о том, что первородная смазка обладает бактерицидными свойствами, а потому в 1-е сутки жизни ребенка ее не следует снимать. Однако эта информация требует до­полнительной проверки.
    Иногда   могут   встречаться  не­обильные  кровоизлияния  в  кожу предлежащей части. Они возникают в связи с повышенной проницаемо­стью стенок сосудов. У некоторых детей  могут  быть красновато-си­нюшные сосудистые пятна, распола­гающиеся на границе волосистой ча­сти головы и задней поверхности шеи, на верхних веках, спинке носа или на лбу между бровями. Их воз­никновение связано с расширением сосудов кожи.
    На бедрах, пояснице и ягодицах, реже — на лопатках могут появ­ляться синие („монгольские") вос­точные пятна. Это временные скоп­ления серовато-синего пигмента под кожей. У детей монголоидной расы такие пятна встречаются в 90 % случаев. Иногда родители путают их с синяками. Кним пятна никакого отношения не имеют, как и к нару­шениям кровеносной системы. Без лечения „монгольские" пятна исче­зают к 4—7 годам.
    Изредка на коже новорожденных может возникать сыпь в виде точеч­ных пузырьков, наполненных про­зрачной жидкостью и выступающих над поверхностью кожи. Они напо­минают по виду капли росы. С раз­витием потовых желез сыпь исче­зает.
    Голубоватый оттенок могут иметь ладони и ступни новорожден­ного: из-за перестройки системы кровообращения еще недостаточно крови доставляется к конечностям. Особенно часто это явление возни­кает после продолжительного сна или длительной неподвижности. Как только малыш начинает двигать ножками и ручками, ладони и ступ­ни у него розовеют.
    У новорожденных детей первых месяцев жизни потовые железы раз­виты недостаточно, а работать им
в период адаптации приходится мно­го. Поэтому уже в конце раннего неонатального периода (примерно к 7-му дню жизни) наблюдается их гиперфункция: усиливается потоот­деление, особенно на коже головы и шеи, расширяются устья желез и кровеносные сосуды вокруг них, ко­торые как бы просвечивают через кожу.

Детишки,    родившиеся   раньше срока, отличаются от доношенных не только массой и длиной тела. В за­висимости от степени недоношенно­сти кожа этих младенцев бывает яр­ко-розового, красного и даже темно-красного цвета. В последнем случае она выглядит глянцевой и как бы просвечивает. В этом нет ничего удивительного. В теле плода жир наиболее интенсивно накапливается в последнем триместре беременнос­ти. До 6-го месяца на жировую ткань приходится только около 1 % массы тела. У недоношенного ре­бенка с массой тела 1500 г этот по­казатель равен 3 %, с массой тела 2500 г — 8 %, а у доношенного ма­лыша—16%.   У   недоношенного младенца практически отсутствует подкожный жировой слой, его мож­но обнаружить только на щечках. Поэтому-то кожа ребенка и имеет столь необычный цвет — кровенос­ные сосуды близко подходят к ее наружному слою. По этой же при­чине она морщинистая и легко соби­рается в складки. Личико у недоно­шенного ребенка — как у малень­кого старичка. Но пройдет время, и по внешнему виду недоношенный ребенок   ничем   не   будет   отли­чаться от своих доношенных свер­стников.
    Транзиторные изменения кож­ных покровов в той или иной степе­ни наблюдаются у всех новорожден­ных на 1-й неделе жизни.
    После удаления первородной смазки или после первой ванны под влиянием воздуха и более низкой температуры окружающей среды по сравнению с температурой тела кро­веносные сосуды новорожденного расширяются, и его кожа становит­ся ярко-красной. Это физиоло­гическая эритема (катар). В первые часы жизни такая красно­та имеет синеватый оттенок, на 2-е сутки она становится более яркой. Затем постепенно бледнеет и к сере­дине — концу 1-й недели исчезает. У недоношенных ребятишек это со­стояние продолжается дольше — эритема исчезает только к 3-й неде­ле жизни.
    Примерно у трети новорожден­ных на 2—5-й день жизни возникает токсическая эритема. На коже появляются слегка плотнова­тые красные пятна или кольца, не­редко в центре их располагаются се­ровато-желтые папулы (пузырьки). Чаще они встречаются группами на разгибательных поверхностях ко­нечностей вокруг суставов, на ягоди­цах, груди, реже — на животе и ли­це. Иногда эти высыпания покрыва­ют все тело. На ладонях, стопах, слизистых оболочках их не бывает. В течение 1—3 дней могут появ­ляться новые пятна, но большей ча­стью через 2—3 дня после возник­новения сыпь бесследно исчезает. Состояние детей при этом, как пра­вило, не нарушается, температура тела остается нормальной.
    Токсическую эритему связывают с интенсивным распадом белка в пе­риод транзиторной потери массы те­ла, однако, как недавно установлено, токсическая эритема является реакцией организма, которая подобна аллергической. Она возникает год влиянием веществ, попавших к ребенку из организма матери. Но, если у малыша появилась токсичес­кая эритема, это вовсе не означает, что он предрасположен к аллергиче­скому диатезу.
    Иногда при обильной токсической эритеме ребенок бывает беспокой­ным, у него может расстраиваться стул. Младенцу нужно давать поча­ще пить. И все-таки лучше обра­титься к врачу.
    У недоношенных детей токсичес­кая эритема встречается крайне редко.
    На 3—5-й день жизни у новорож­денных может возникнуть сильное шелушение кожи. Особенно оно выражено у детей с очень яркой простой эритемой при ее угасании. Чаще такое шелушение появляется на животе и груди. Обильное шелу­шение бывает, как правило, у пере­ношенных детей. Проходит оно без лечения.
    У младенца может наблюдаться отек предлежащей части тела. Это так называемая родовая опухоль. Она возникает из-за пере­пада давления: в матке оно выше атмосферного — причиной  тому схватки. Если ребенок идет голов­кой, то в момент, когда она вставля­ется в зев матки, на нее воздейству­ет присасывание со стороны внеш­ней среды. В этом месте и может произойти отек тканей. Как правило, он проходит без лечения через 1— 2 дня. На месте родовой опухоли не­которое   время   могут   оставаться мелкоточечные кровоизлияния, ко­торые также исчезают сами по себе. С конца 2-х, а чаще на 3-и сутки после рождения у 60—70 % детей кожа  начинает  желтеть. Желтушное окрашивание появляется, прежде всего, на лице и между  лопатками, затем на туловище и конечностях. Обычно окрашиваются белки глаз, слизистая оболочка полости рта, кожа кистей и стоп. Мак­симум физиологической желтухи приходится на 3—4-е сутки жизни, после чего она начинает уменьшать­ся. Исчезает желтуха к концу 1-й — середине 2-й недели, после чего ко­жа ребенка приобретает розовый от­тенок и постепенно бледнеет.
    Не столь благоприятно, как у до­ношенных младенцев, протекает фи­зиологическая желтуха у недоно­шенных детей. Она бывает практи­чески у всех малышей, родившихся раньше срока (95 % случаев). В их крови значительно больше, чем у до­ношенных детей, „непрямого" били­рубина (171 против 120 мкмоль/л). При этом ферментная система пече­ни, обезвреживающая  „непрямой" билирубин,   еще  более   неразвита, чем у доношенных новорожденных. В результате при физиологической желтухе у недоношенных малышей возникает угроза поражения мозга. Положение осложняется еще и тем, что концентрация „непрямого" би­лирубина в крови у них снижается медленно, его токсическое действие более длительно. Только к 3-недель-ному возрасту ребенка содержание билирубина становится близким к норме.
    Осматривая кожу ребенка, можно заметить беловато-желтые точки, выступающие над поверхностью ко­жи. Это милиарная, или просовидная, сыпь. Она возникает из-за недостаточного развития саль­ных желез и их протоков у ново­рожденных. Наиболее часто сыпь покрывает кончик и крылья носа, реже — носогубный треугольник. Исчезает она сама собой в первые месяцы жизни ребенка.
    Иногда у новорожденного сразу после рождения или в первые же сутки жизни наблюдается желтуш­ное окрашивание кожи. Это симп­том многих патологических состоя­ний — гемолитической болезни новорожденных, сепсиса, цитомегалии, токсоплазмоза, сфероцитарной ге­молитической анемии Минковского — Шоффара, гипотиреоза, муковисцидоза, врожденного гепати­та.
    У детей, родившихся у матерей с тяжелым сахарным диабетом, жел­туха нередко развивается на 2—3-й день жизни, но течение ее может быть тяжелым — требующим заменного переливания крови.
    Если у ребенка желтушное окра­шивание кожи сохраняется долго, это также должно насторожить ро­дителей, поскольку может быть сим­птомом болезни ребенка, например гипотиреоза.
    На коже новорожденных нередко встречаются пигментные пятна бу­рого, синеватого, темно-коричневого или черного цвета, которые возвы­шаются над поверхностью кожи. Дети с такими пятнами должны наблюдаться у дерматолога и детского хирурга, которые и намечают такти­ку лечения ребенка.
    Порой малыш рождается с блед­ной кожей. Это может быть призна­ком тяжелой гипоксии, перенесен­ной ребенком в родах, родовой трав­мы, повреждения шейного отдела позвоночника. Если бледность кожи новорожденного сохраняется долго, то у него возможна анемия. Блед­ность  кожи  является  симптомом острой   надпочечниковой   недоста­точности, некоторых пороков серд­ца и инфекционных  болезней.
    У некоторых детей в конце 1-й недели жизни могут возникать ин­фекционные болезни, сопровождаю­щиеся поражениями кожи. Это пу­зырчатка новорожденных и эксфолиативный дерматит Риттера. Де­ти с такими болезнями нуждаются в немедленной помощи врача.
    У новорожденных могут обнару­живаться на коже пятна цвета кофе с молоком диаметром до 1,5 см и бо­лее. Иногда они сочетаются с асим­метрией лица. Это могут быть сим­птомы наследственного заболева­ния нервной системы — синдрома Реклингхаузена.
    При погрешностях ухода за ре­бенком у него на коже могут появ­ляться потертости, потница, опрело­сти.    

Волосяной покров тела и ногти

Впервые развернув своего малы­ша, вы увидите, что все его тельце покрыто тонкими волосками (лануго). Особенно много их на плечиках, под лопатками, а у недоношенного ребенка — и на щечках. Обычно че­рез 2 недели этот волосяной покров уменьшается.
    Голова доношенного новорожден­ного также, как правило, покрыта волосами, но более длинными — до 2 см. У одних малышей их очень ма­ло, у других больше. Но встречаются младенцы и с блестящими, длинны­ми, густыми, спутанными волосами. Все это считается нормой. Цвет во­лос обычно темный. Как бы ни вы­глядели волосы при рождении, боль­шая часть их выпадает и заменяется другими. Цвет волос также может измениться.
    Ресницы и брови у малыша почти незаметны, но, тем не менее, они есть, хотя и состоят всего из не­скольких волосков.
    Ногти у новорожденных уже хо­рошо сформированы. У недоношен­ных они очень тонкие и не всегда достигают кончиков пальцев, у доно­шенных, как правило, доходят до них, а у переношенных ногти можно стричь после рождения. Часто де­тишки царапают своими тонкими ноготками лицо. Поэтому на мла­денца лучше надевать распашонки с зашитыми рукавами или специаль­ные рукавички без пальцев из байки или мягкого полотна.
    Очень редко у новорожденных встречается избыточный рост волос на спине и пояснице. Волосы не ис­чезают и через 2 недели. Это может быть признаком некоторых наслед­ственных заболеваний центральной нервной системы, например синдрома Корнелии де Ланге. При подозре­нии на этот синдром ребенка следу­ет показать невропатологу и врачу-генетику.

Голова и лицо

Новорожденный ребенок поража­ет большими размерами головы. У доношенного младенца на ее долю приходится четвертая часть тела, у недоношенного — до третьей, тогда как у взрослого человека — всего лишь восьмая часть. Такие размеры головы у новорожденного объясня­ются преимущественным развитием его головного мозга.
У доношенных мальчиков окруж­ность головы в среднем составляет 34,9 см, у девочек — 34, Форма го ловы может быть различной. Напри­мер, сплющенной. Это часто бывает при первых родах. При кесаревом сечении или тазовом предлежании плода голова новорожденного имеет округлую форму. Встречается брахицефалическая  (вытянутая в переднезаднем направлении), долихоцефалическая (вытянутая в попе­речном направлении) и неправиль­ная форма головы. Все это варианты нормы. Они определяются положе­нием, плода в родах, расположением костей черепа при прохождении ре­бенка по родовым путям, а также наследственными факторами. У не­доношенных детей голова обычно более круглая, чем у доношенных. Спустя несколько дней после родов форма головы начинает меняться.
У здорового новорожденного моз­говой череп преобладает над лице­вым. Кости черепа у него достаточ­но плотные, за исключением мест их стыков, где в дальнейшем образуют­ся швы. Если встречаются три и че­тыре кости черепа, остаются незаращенные мягкие участки — роднички.
Большой родничок образован на стыке теменных и лобной костей. Размеры   его  индивидуальны — от 1 до 3 см. При хорошем освещении видно, как родничок пульсирует в ритме биения сердца. Матери обыч­но боятся повредить родничок даже осторожным прикосновением. Одна­ко бояться не нужно: мозг малыша защищен   прочными   мембранами. У здорового новорожденного родни­чок ровный; не натянутый и не рас­слабленный.           По мере роста ребенка родничок постепенно сужается  и между 8-м и 18-м месяцами исчезает полностью.
В месте схождения лобных костей с теменными и височными располо­жены два передних боковых роднич­ка, а между теменными, височными и затылочными — два задних боко­вых. У большинства доношенных новорожденных эти роднички уже закрыты. У недоношенных — и швы, и роднички нередко открыты.
Личико младенца обычно симмет­рично. Иногда при крике малыша можно  заметить,  что  носогубный треугольник у него сглаживается. Но эта особенность, как правило, исчезает к концу 1-й недели жизни.
В тех случаях, когда по состоя­нию здоровья роженицы необходи­мо ускорить роды или исключить по­туги, ей, как уже отмечалось, оказы­вают помощь — например, наклады­вают акушерские щипцы или приме­няют вакуум-экстракцию. После та­ких акушерских операций у ребенка могут обнаруживаться повреждения кожных покровов, небольшие под­кожные кровоизлияния, сдавления тканей, которые проходят самопро­извольно в течение 3—5 дней после родов, Значительно реже встречают­ся более серьезные осложнения — подапоневротическая гематома и кефалогематома.   В   первом   случае кровь скапливается под апоневро­зом   (апоневроз — соединительно­тканная пластинка, с помощью ко­торой  фиксируются мышцы). По всей голове ребенка образуется при­пухлость, которая может спускаться на шею, лоб, лицо, веки. Подапоневротические гематомы рассасывают­ся в течение 5—7 дней. Ребенок дол­жен находиться под наблюдением врачу
Кефалогематома   возникает   не только  как  следствие акушерских операций, но и при естественных ро­дах,   особенно   когда   рождается крупный ребенок, а также при кеса­ревом сечении. Кровь скапливается под надкостницей в пределах одной кости черепа — кефалогематома в отличие   от   подапоневротической имеет локальный характер. Это без­болезненная припухлость на предле­жащей части без покраснения кожи и отека тканей. Обычно ребенок, чув­ствует  себя  нормально. Исчезает кефалогематома через 2—3 недели. Большие кефалогематомы, как пра­вило, пунктируют, удаляя из них кровь, так как при значительных размерах гематомы могут нагнаи­ваться.
    Иногда дети рождаются с увели­ченной головкой. Нередко она асим­метрична. Причем, как говорят ме­дики, мозговая часть черепа значи­тельно превосходит лицевую. Лоб­ные бугры выступают, так же как и глазные яблоки. Это гидроцефа­лия, или водянка мозга, которая развивается при многих внутриут­робных инфекциях. Гораздо чаще ее признаки появляются на 1-м месяце жизни ребенка. Если гидроцефалия сформировалась внутриутробно, очень велика вероятность родовой травмы из-за несоответствия раз­меров черепа ребенка и родовых путей.
    Другим серьезным отклонением в развитии ребенка является микро­цефалия. Ребенок рождается с го­ловой, окружность которой состав­ляет  всего   25—27 см.   Родничков нет. Лицевая часть черепа преобла­дает над мозговой, поскольку такая аномалия сопровождается уменьше­нием   размеров   головного   мозга. Микроцефалия  может  иметь  на­следственный характер, но нередко сопровождает различные патологи­ческие состояния плода. Как и гид­роцефалия,  микроцефалия  может развиваться и после периода ново­рожденности как следствие наруше­ния внутриутробного развития ре­бенка.
    Во время внутриутробной жизни у плода может происходить раннее окостенение одного или нескольких швов черепа, из-за чего голова пло­да не может увеличиваться равно­мерно во все стороны, как это про­исходит в норме. В результате ребенок родится с деформированным че­репом. Это краниостеноз.
    При гидроцефалии, микроцефа­лии и краниостенозе ребенок дол­жен находиться под постоянным на­блюдением врача.
    Из пороков развития лицевой ча­сти черепа наиболее часто встреча­ются незаращение верхней губы („заячья губа") и незаращение твердого нёба („волчья пасть"). Эти аномалии могут возникать при раз­личных внутриутробных поражени­ях плода, в частности при инфекци­онных болезнях или вследствие упо­требления матерью алкоголя во вре­мя беременности.
    Порой мать обращает внимание на то, что, когда ребенок кричит и пытается зажмуриться, глаза у него как бы „закатываются", а веки не смыкаются до конца. При этом один угол рта опущен, одна носогубная складка более выражена, чем дру­гая. Или во время крика у ребенка складки на лбу образуются неравно­мерно, а рот перетягивается в одну сторону. Так бывает при поражении некоторых черепных нервов во вре­мя родов. Подобные парезы (час­тичные параличи) довольно быстро восстанавливаются без лечения. Но бывают и исключения. Поэтому ре­бенка обязательно нужно показать невропатологу.
    Необычное строение лица ребен­ка может быть признаком одного из наследственных заболеваний — на­пример, болезни Дауна, синдромом Эдвардса, Рабинстайна — Тауби, Вильямса, Корнелии де Ланге.
    Иногда родители или врач обращают внимание на беспокойное выражение лица, „испуганный" взгляд новорожденного. Это могут быть симптомы субарахноидального кровоизлияния (в пространство между паутинной и мягкой оболочками головного мозга) или гипоксии голов­ного мозга. Слабая мимика или ма­скообразное лицо бывает у детей с субдуральными гематомами (кровь скапливается между твердой и пау­тинной оболочками головного моз­га), билирубиновой энцефалопа­тией, синдромом Мебиуса.

Нос

Нос у новорожденного мал. Носо­вые ходы узкие, и покрывающая их слизистая оболочка нежная. Она со­держит большое количество крове­носных сосудов. Носовые ходы у но­ворожденного ребенка должны быть свободными. В противном случае он не сможет сосать, так как будет за­дыхаться.
Иногда мама замечает, что малы­шу трудно дышать носом; он сопит, с трудом может есть — задыхается. Из носа могут появляться жидкие прозрачные бесцветные выделения, носовые ходы могут быть забиты ко­рочками. Это насморк (ринит). На­сморк у новорожденных, даже если у малыша нет температуры и состо­яние его в остальном не вызывает тревоги, тем не менее считается серьезным заболеванием. Ребенку требуется медицинская помощь.
Насморк может протекать и бо­лее тяжело (особенно у недоношен­ных детей), когда из носовых ходов появляются слизистые или гнойные выделения, а дыхание через нос сильно затруднено. У ребенка повы­шается температура, он становится неспокойным, плохо спит, неохотно ест, худеет. Такой ринит может осложниться этмоидитом (гнойное воспаление клеток решетчатого ла­биринта) или гайморитом (воспале­ние верхнечелюстных пазух), кото­рый очень опасен для новорожденного, особенно в первые дни его жизни. Поэтому при таких симпто­мах вам следует срочно обратиться к врачу.
При внутриутробных поражениях плода различной природы у ребенка могут наблюдаться различные поро­ки развития наружного носа. Он мо­жет полностью или частично отсут­ствовать, наблюдается его раздвое­ние, расщепление носовой перего­родки.
Иногда сразу после рождения ре­бенок с трудом дышит через нос или способен дышать только через рот. Виной тому может быть другой по­рок развития — атрезия хоан (от­сутствие внутренних носовых отвер­стий, соединяющих носовую и рото­вую полости), что нередко приводит к крайне тяжелому состоянию ново­рожденного. Помочь в этом случае может только немедленное хирурги­ческое лечение.

Глаза

Осмотреть глазки новорожденно­го в 1-й день его жизни довольно трудно — они у него закрыты. Из-за того, что малыш плотно сжимал ве­ки во время родов, они у него слегка опухают или краснеют.
У здорового доношенного мла­денца глазки ясные, роговица про­зрачная, зрачки круглые, диаметром около 3 мм. Белки глаз имеют более голубой оттенок, чем у детей стар­шего возраста. Конъюнктивы глад­кие, блестящие, розовые. Малыш живо реагирует на свет.
У глубоко недоношенных детей зрачок как бы подернут „фле­ром" — зрачковой оболочкой.
Слезные железы ко времени рож­дения ребенка еще недоразвиты, и поэтому в первые дни жизни ваш малыш кричит и плачет без слез. Только при раздражении конъюнк­тивы глазными каплями образуется секрет, похожий на слезы. Настоя­щие же слезы появляются у ново­рожденных только к 3-недельному возрасту.
В первые дни после рождения у ребенка может возникать конъюнкти­вит — воспаление   слизистой   обо­лочки век и глазных яблок. Он быва­ет реакцией на закапывание в глаза новорожденного нитрата серебра с профилактической  целью   (против бленореи, вызываемой гонококком). Однако конъюнктивит может иметь и инфекционное происхождение. У ребенка краснеет слизистая глаза и конъюнктивы, текут слезы, выделя­ется гной, по краям век образуются корочки и пленки. На слизистой можно видеть фолликулы и крово­излияния, При таких симптомах вам нужно обратиться к врачу. До его прихода протирайте глазки ребенка ватными шариками, смоченными в слабом    (бледно-розового   цвета) растворе марганцовокислого калия. Если конъюнктивит вовремя не вы­лечить, он может дать осложнения, приводящие к потере остроты зре­ния.
Иногда у. новорожденных обнару­живаются нарушения зрачков и ра­дужной оболочки. Разная величина зрачков левого и правого глаза, их некруглая форма, смещение от цен­тра радужной оболочки, отсутствие последней — сплошной зрачок, раз­ный цвет радужки правого и левого глаза, а также участки радужки раз­ного цвета (двухцветная радуж­ка) — все это поводы для обяза­тельного обращения к офтальмо­логу.
У здорового ребенка зрачок имеет черный цвет. Но порой у новорож­денного на зрачке можно обнаружить белые либо желтые полосы, которые иногда полностью закрыва­ют его. Мелкие помутнения хруста­лика являются вариантом нормы и не влияют на зрение. В частности, они нередко встречаются у недоно­шенных детей и обычно бесследно исчезают.
Белый цвет зрачка может быть обусловлен помутнением хрустали­ка — катарактой. Сама по себе она требует хирургического лечения в раннем возрасте, для того чтобы не допустить развития слепоты. Такой дефект у младенцев сильно сказыва­ется и на их психическом развитии. В то же время катаракта может быть следствием других заболева­ний,   например   фенилкетонурии или галактоземии. Поэтому ребен­ка при симптомах катаракты необ­ходимо обследовать.
Обязательно исследуют глаза но­ворожденного и в том случае, если белое пятно обнаруживается в глу­бине зрачка.
Встречаются у новорожденных и пороки развития глаз. Например, при врожденном нарушении оттока внутриглазной жидкости давление в глазу повышается, возникает глау­кома. Внешне это выражается в уве­личении размеров глазного яблока, расширении зрачка, голубоватом цвете склеры. Ребенок может боять­ся света, зажмуривать глазки. У не­го текут слезы, малыш плачет. Не­редко   возникает отек роговицы. Врожденная глаукома — серьезная болезнь, вызывающая потерю зре­ния, если ее не лечить.
Если у ребенка обнаружено опущение века (птоз), вам обязательно нужно обратиться к невропатологу. Веко может быть опущено полно­стью либо частично, на одном или на обоих глазах. Причины этого нарушения различны.
Иногда у детей веки смыкаются не полностью (лагофтальм). След­ствием этого могут быть сухость и дистрофия роговицы, ее изъязвление. Причины такой патологии также различны. Вам необходимо прокон­сультироваться у офтальмолога и детского невропатолога. Внутренний угол глаза у ребенка может быть прикрыт складкой ко­жи, которая имеет полулунную фор­му и называется эпикантусом. Для детишек монголоидной расы — это вариант нормы. Но у европейцев эпикантус может быть признаком нарушения внутриутробного разви­тия. Встречается он и при хро­мосомных болезнях, Незначитель­ный эпикантус исчезает самопроиз­вольно.

Уши

У здорового доношенного ново­рожденного ушная раковина твер­дая, по ее краям находится хрящ. Если раковину перегнуть и отпус­тить, то она сразу же возвратится в прежнее положение. Вся ее верх­няя часть загибается внутрь. У не­доношенных детей ушные раковины мягкие, плотно прижатые к голове.
У здорового ребенка из наружно­го слухового прохода может выде­ляться только сера. Небольшие ее комочки продвигаются короткими волосками, покрывающими поверх­ность слухового прохода, к его на­ружному концу.
Во время прохождения по родо­вым путям или непосредственно по­сле родов ребенок может инфициро­ваться, из-за чего у него нередко возникает катаральное или гнойное воспаление среднего уха — отит. Гнойный отит может быть одним из проявлений сепсиса. Характерных симптомов отита практически нет. Малыш плачет, беспокоен, выталки­вает сосок, сделав два-три сосатель­ных движения. У него может быть немного   напряжена   затылочная мышца. Если надавить на козелок, ребенок может закричать от боли. Температура у него повышается, только если отит гнойный. При та­ких симптомах неблагополучия но­ворожденного вам следует обратить­ся к врачу: отит для ребенка в таком возрасте — серьезное  заболевание. У младенцев встречаются врож­денные аномалии развития уха. При этом либо вся ушная раковина не­нормально увеличена, либо ее части (макротия).   Это   явление  может быть односторонним. При микротии ушная раковина или полностью от­сутствует, или недоразвита. Микротия часто сочетается с недоразви­тием    или полным отсутствием (атрезией) наружного слухового прохода.
Врожденная атрезия наружного слухового прохода сопровождается потерей слуха из-за препятствия для проведения звуков. Лечат такую аномалию посредством пластиче­ской операции, формируя наружный слуховой проход.

Полость рта

Слизистые оболочки губ и полос­ти рта у новорожденного очень неж­ные и легкоранимые. Они богаты кровеносными сосудами, а потому у здоровых младенцев имеют ярко-розовый цвет. Однако слизистая по­лости рта несколько суховата, по­скольку слюноотделение в этом воз­расте у ребенка еще незначительно.
    Полость рта новорожденного приспособлена для сосания: язык у него довольно большой, на деснах
слизистая образует складку, благо­даря которой обеспечивается герме­тичность ротовой полости во время сосания. Слизистая оболочка губ имеет поперечную исчерченность и образует подушечки. У некоторых детей они покрыты беловатым нале­том. На верхней губе младенца име­ется характерная присоска. Она мо­жет исчезать в промежутках между кормлениями, но ее всегда можно обнаружить, пока вы кормите своего малыша грудью.
    Обычно на 2-й или на 3-й день жизни на слизистой оболочке твер­дого нёба появляются белые или желтоватые точки. Как правило, они вскоре исчезают. По обеим сторо­нам от средней линии на твердом нё­бе могут обнаруживаться скопления клеток эпителия. Эти скопления имеют жемчужно-белый цвет. Их так и называют — „жемчужины Эпштейна". Когда такие скопления клеток бывают на острых краях де­сен, то их еще называют „ложными зубами". Они не представляют опас­ности для ребенка и проходят сами собой.
    Слизистая оболочка языка обыч­но розового цвета, но после кормле­ния на ней может возникать белова­тый налет. Если молодая мама бес­покоится, не стоматит ли это, она должна проверить, есть ли налет до кормления.
    У здоровых новорожденных язык располагается вдоль средней линии. У некоторых детей при крике кон­чик языка может приподниматься. Это свидетельствует о короткой уз­дечке языка. Иногда такой дефект может затруднять сосание. Одна­ко со временем ребенок приспосаб­ливается к нему. Подрезать уздечку нецелесообразно, так как послеопе­рационный рубец может только осложнить положение.
    При дефектах ухода и питания, а также при пониженной сопротивля­емости организма ребенка на корне языка, слизистой оболочке мягкого нёба, щек и десен образуется налет сначала белого, затем сероватого и даже желтоватого цвета. Иногда он превращается в сплошную серо-бе­лую пленку, которая легко снимает­ся тампоном, смоченным 6 % рас­твором питьевой соды или буры в глицерине. Это так называемая мо­лочница — поражение   слизистой, вызываемое дрожжеподобным гри­бом   Candida   albicans.  Порой   на слизистой появляются и небольшие эрозии, из-за чего ребенку больно сосать. Молочницу переносят 4— 5 % новорожденных. К возникнове­нию болезни предрасполагают час­тые срыгивания, так как кислая сре­да способствует развитию гриба. Ес­ли смазывание слизистой оболочки полости рта 6 % раствором пить­евой соды не дает эффекта, вам следует    получить    консультацию у врача.
    Иногда мать обращает внимание на то, что язык ребенка постоянно отклоняется в сторону. Это тем про­ще заметить, что в первые дни ма­лыш часто высовывает его изо рта. Такой признак может свидетельст­вовать о поражении черепных нер­вов. В этом случае нужно показать ребенка невропатологу. Большие размеры языка бывают при гипоти­реозе и некоторых наследственных болезнях.

Грудная клетка

У доношенного новорожденного окружность груди на 1—3 см мень­ше окружности головы. Форма груд­ной клетки у здорового новорожден­ного бочкообразная, ребра располагаются почти горизонтально. Во время вдоха в первые часы жизни у ребенка могут слегка западать надключичные ямки и межреберные промежутки. Грудная клетка сим­метрична. Ее нижние отделы актив­но участвуют в дыхании. У некото­рых детей мечевидный отросток от­клонен кнаружи и приподнимает кожу. С возрастом его положение становится нормальным.
    При аномалии в развитии скелета может встречаться килевидная (ку­риная, птичья) грудь, когда откло­ненные вперед грудина и ребра на­поминают киль корабля. Другой де­фект — воронкообразная грудь. В этом случае грудина западает, а реб­ра направлены назад. Оба дефекта лечатся с помощью хирургических операций.
    Иногда наблюдается асимметрия грудной клетки. Это бывает при неко­торых врожденных пороках сердца.

Живот

Живот у новорожденного округ­лой формы, мягкий на ощупь, нем­ного выступает над уровнем грудной клетки. Он активно участвует в ды­хании.
    Немного ниже центра живота на­ходится место отхождения пупови­ны. У недоношенных детей оно сме­щено к лону. В разных больницах пуповину перевязывают по-разному. Установлено, что после наложения скобы Роговина пуповина отпадает наиболее быстро.
    Остаток пуповины (пупочная культя) постепенно высыхает, при­обретая коричнево-черную окраску, становится плотным, как хрящ, и отпадает в первые же дни жизни ре­бенка. Поэтому у здорового ново­рожденного,  выписанного  из  родильного дома на 5-е сутки, пупови­ны уже нет.
    Если стенки пупочного канатика были более толстыми (так называе­мая сочная пуповина), то пуповина может отпадать позже. Чтобы не ждать, когда пуповинный остаток высохнет и будет отторгнут, пупови­ну на 2-й или 3-й день отсекают. При этом пупочная ранка зарастает значительно быстрее. Обычно ее за­живление происходит в течение 1-й недели после рождения. За состоя­нием пупочной ранки необходимо тщательно следить — ее инфициро­вание может стать причиной тяже­лого заболевания младенца. В пер­вые дни пупочную ранку по 3—4 ра­за в сутки обрабатывают раствором бриллиантовой зелени или марганцовокислого калия.
    У недоношенных детей и малы­шей с последствиями внутриутроб­ной гипотрофии подкожный жиро­вой слой очень тонок, а потому сквозь кожу отчетливо видна сеть кровеносных сосудов. Если ребенок истощен, то можно даже наблюдать перистальтику кишечника.
    Иногда, особенно часто это быва­ет у ослабленных детей, пупочная ранка плохо заживает, мокнет. Это так называемый мокнущий пупок. И хотя ребенок при этом чувствует себя совсем неплохо, вам нужно об­ратиться к врачу, поскольку без лече­ния мокнущий пупок может ослож­ниться омфалитом. Это уже доста­точно серьезное заболевание, чреватое грозными последствиями. Мокнущий пупок может быть связан с наличием свища околопупочного кольца.
    У некоторых детей, чаще у дево­чек, в области, пупка при крике или беспокойстве может возникать вы­пячивание округлой или овальной формы. Это пупочная грыжа, ко­торая обычно не требует лечения.

Половые органы и молочные железы

У здоровых доношенных мальчи­ков яички опущены в мошонку. Го­ловка полового члена скрыта под крайней плотью. Размеры полового члена и мошонки индивидуальны. У некоторых мальчиков крайняя плоть не покрывает головку полово­го члена, но это рассматривается как вариант нормы. Эрекция поло­вого члена встречается часто и не свидетельствует о патологии. В нор­ме у новорожденных мальчиков мо­шонка несколько увеличена в разме­рах. Это связано с водянкой яичек, которая проходит без лечения.
    У недоношенных мальчиков в мо­шонку нередко опущено только одно яичко. Но даже и в том случае, если их там два, они находятся не на дне мошонки, а в ее верхней половине и при надавливании легко уходят в паховые каналы.
    У доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые, а у недоношенных — нет, поэтому по­ловая щель у них зияет.
    У 60—70 % новорожденных де­тей, как у мальчиков, так и у дево­чек, на 3—4-й день жизни может начаться гормональный криз, обу­словленный воздействием материн­ских гормонов, все еще находящихся в организме ребенка.
    При физиологической мастопатии происходит нагрубание молочных желез. Они увеличи­ваются, иногда значительно, стано­вятся плотными и несколько болез­ненными. Кожа над увеличенной железой, как правило, не изменяет­ся и только изредка краснеет. При надавливании из молочных желез выделяется жидкость, напоминаю­щая молозиво. Однако выдавливать его не рекомендуется, так как мож­но травмировать железистую ткань. Это способствует развитию мастита. В большинстве случаев нагрубание молочных желез проходит без лече­ния. Но они могут и воспалиться. Тогда ребенку потребуется помощь. При воспалении молочных желез малыш беспокоен, плачет. Боль ус­покаивает полуспиртовой или кам­форный согревающий компресс на грудные железы. Компресс ставится так: чистую марлевую салфетку сма­чивают водным раствором спирта в разведении 1:1 или 10 % раствором камфорного масла и накладывают на грудные железы. Поверх салфет­ки кладут компрессную бумагу, а по­том небольшой слой ваты, после че­го компресс прибинтовывают.
    У девочек могут наблюдаться обильные слизистые выде­ления из половых органов, реже выделения бывают кровянистыми.
    У мальчиков нередко появляется гиперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки.
    В 5—10 % случаев наблюдаются отеки наружных поло­вых органов. Они держатся до 2 недель, иногда дольше, а затем ис­чезают без лечения.
    У недоношенных детей полового криза обычно не бывает.
    Возможны и патологические со­стояния. При врожденном наруше­нии функционирования коры надпо­чечников, когда из-за недостаточно­сти некоторых ферментов выраба­тывается большее, чем в норме, ко­личество андрогенов (мужские по­ловые гормоны), у детей изменяется строение наружных половых орга­нов. Это адреногенитальный синд­ром. У новорожденных мальчиков заболевание обнаружить достаточно трудно, поскольку внешне оно выра­жается в увеличении размеров полового члена, которые и в норме зна­чительно варьируют. Явные симпто­мы патологии обнаруживаются мно­го позже — к 2—3 годам. В этом возрасте происходит преждевремен­ное половое созревание больного ре­бенка.
    У девочек выделяют 5 типов нару­шений, которые нарастают по мере увеличения порядкового номера типа. Если для I типа характерно в це­лом нормальное строение женской половой сферы, то у больных с V ти­пом строение наружных половых органов соответствует мужскому, только яички отсутствуют. Такой вид наружных половых органов встречается и у мальчиков с двусто­ронним крипторхизмом — врож­денной аномалией расположения яичек, не имеющей отношения к адреногенитальному синдрому. Поэто­му в затруднительных случаях для установления пола новорожденного ребенка вынуждены прибегать к анализу полового хроматина. При более глубоком нарушении синтеза ферментов, участвующих в образо­вании гормонов надпочечников, у детей с измененными наружными половыми органами в первые дни жизни могут появиться симптомы тяжелой формы адреногеиитальпого синдрома — сольтеряющей, при ко­торой ребенку требуется неотлож­ная медицинская помощь.
    У новорожденных мальчиков об­наруживаются разнообразные ано­малии развития и положения яичек. Среди них — недоразвитие яичка либо наличие одного яичка. Все ано­малии положения — это варианты неопущения яичка в мошонку. Сре­ди них чаще всего встречаются крипторхизм и эктопия яичка.
    Крайне редко у новорожденных наблюдается истинный гермафроди­тизм.
    Иногда у мальчиков внутриутроб­но формируется порок развития уретры, вследствие чего наружное отверстие мочеиспускательного ка­нала смещается. Может укорачи­ваться и мочеиспускательный канал. В результате половой член искривля­ется и в виде крючка подтягивается к мошонке. У некоторых детей су­жается наружное отверстие мочеис­пускательного канала, что приводит к задержке мочи. Все это признаки гипоспадии. Дети с таким заболева­нием наблюдаются у хирурга-уролога.
    Во время гормонального криза у новорожденного может сильно уве­личиться одна молочная железа. В 1-е сутки кожа над ней не красне­ет. Но при попытке прощупать ее ребенок кричит, мечется. Позже температура у него повышается, ко­жа над больной железой краснеет и отекает. Ребенок плохо ест. Это симптомы мастита новорожден­ных — воспалительного заболева­ния, которое требует неотложного лечения. В противном случае оно может дать грозные осложнения.

Сердце и система кровообращения

С самого начала формирования плаценты кровообращение матери и плода разобщено. Легочные сосуды (малый круг кровообращения) на­ходятся в спавшемся состоянии, и через них протекает лишь незначи­тельное количество крови. Давление в этих сосудах высокое — значи­тельно выше, чем в большом круге кровообращения, благодаря чему кровь может двигаться через овальное окно из правого в левое предсер­дие и артериальный (боталлов) про­ток, практически минуя малый круг кровообращения.
Однако, как только ребенок ро­дился, характер   кровообращения меняется. После первых же вдохов резко повышается содержание кис­лорода в крови ребенка. Это приво­дит к рефлекторному устранению спазма легочных сосудов. Давление в них падает. В то же время из-за пережатия   пуповины   давление   в большом круге кровообращения, на­против, увеличивается, и кровь устремляется в легочные сосуды. Легкие расправляются, и тут же на­чинают раскрываться легочные ка­пилляры. Кровь из легочных сосу­дов направляется в левое предсер­дие. Давление в нем становится зна­чительно выше, чем в правом. И тог­да захлопывается заслонка овально­го окна. С этого момента правое и левое предсердия не сообщаются между собой. Это происходит спус­тя несколько часов после рождения. Полное закрытие овального окна у большинства детей наступает к 5— б-му дню жизни.
Артериальный проток у новорож­денного продолжает функциониро­вать еще от 24 до 48 часов, а то и не­сколько дней после рождения. По­степенно его просвет сужается, и он закрывается.
Сердце новорожденного весит всего 23 г. Бьется оно значительно чаще, чем у взрослого человека. Са­мые высокие показатели частоты сердечных сокращений и артериаль­ного давления наблюдаются в пер­вые 15 минут жизни. Затем в тече­ние первых суток они снижаются и снова возрастают к 7—10-му дню.
Частота сердечных сокращений на 1-й неделе жизни у доношенного ребенка может колебаться в преде­лах от 100 до 175 уд./мин. При кри­ке, пеленании, сосании она возрас­тает до 180—200, а во время дефекации, зевания, сна, напротив, сни­жается до 100 уд.-/мин.
Недоношенный малыш реагирует учащением пульса и повышением артериального давления на любой раздражитель. Обычно его сердце бьется с частотой 140—160 уд./мин, но во время крика частота сокраще­ний „подскакивает" до 200 уд./мин.
    Нередко при большой степени не­доношенности у ребенка, когда он лежит на боку, верхняя половина туловища становится белой, а ниж­няя — розовой. Это явление возни­кает из-за незрелости у таких детей отделов мозга, которые „следят" за тонусом капилляров кожи. Позже, с развитием центральной нервной системы, этот симптом исчезает.
    В периоде новорожденности у де­тей довольно часто встречается сердечнососудистая   недостаточность. Причины ее могут быть самыми раз­личными. Врожденные пороки раз­вития сердца и сосудов, возника­ющие, если с 3-й по 11-ю неделю внутриутробного развития на плод действуют какие-либо неблагопри­ятные факторы; миокардиты, кото­рые нередко формируются внутри­утробно   под   влиянием   вирусной инфекции у матери; фиброэластоз— перерождение   тканей   сердечной мышцы; пароксизмальная тахикар­дия, когда частота сердечных сокра­щений возрастает до 200 уд./мин,— все это так называемые кардиальные   (греч. kardia — сердце)  при­чины сердечнососудистой недоста­точности у новорожденных. Однако она может быть связана и с нару­шениями перестройки системы кро­вообращения после рождения, тя­желыми анемиями у ребенка перед родами и в первые дни жизни, забо­леваниями легких различного про­исхождения, инфекциями и интоксикациями, поражающими мышцу сердца. Недостаточность кровообра­щения может быть вызвана обмен­ными нарушениями, наследственны­ми болезнями.
    Все патологии сердца и сосудов у новорожденных независимо от при­чины имеют некоторые „обязатель­ные" симптомы, только степень их проявления различна (табл. 3). У ре­бенка учащены дыхание и пульс, уве­личена печень. Над сердцем прослушивается шум. Однако в первые 4 дня жизни, если шум — единственный симптом, вам пока не следует трево­житься, поскольку этот шум может быть связан с перестройкой крово­обращения. Если же шум обнаружи­вается после 4—5 дней и усили­вается, то это определенно неблаго­приятный признак. Еще одним симп­томом, который указывает на пора­жение сердца, является бледность и даже синюшность (цианоз) кожи.

Симптомынедостаточностикровообращения (НК) удетей
раннеговозраста

         
Симптомы поражения сердечно­сосудистой системы у новорожден­ных стереотипны, и поставить точный диагноз без специальных методов исследования — электро­кардиографического и рентгеноло­гического — невозможно. И в то же время дети даже со слабо выражен­ной недостаточностью кровообра­щения нуждаются в безотлагатель­ном лечении. Состояние ребенка может ухудшиться внезапно, возни­кает угроза гибели. Поэтому, если диагноз сердечнососудистой недо­статочности был поставлен ребенку педиатром родильного дома или вы сами обнаружили у малыша тре­вожные симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. При этом ново­рожденному потребуется не только лечение, но и специальный уход. С больным малышом обязательно нужно будет заниматься лечебной физкультурой, и делать ему массаж. Программу и содержание занятий определит врач.

Дыхание

Ребенок готовится к самостоя­тельному дыханию заранее — как только начинается родовая деятель­ность. Первый вдох возникает под влиянием совокупности многих факторов: раздражения кожных покровов во время прохождения ребенка по родовым путям и сразу после рождения, изменения поло­жения его тела, перевязки пуповины. Мощным стимулятором дыхатель­ного центра является холодовое раздражение — перепад температур во время рождения в 12—16°.
Легкие плода заполнены жидко­стью, которую вырабатывают клетки дыхательного эпителия. Когда ребе­нок продвигается по родовому каналу, его грудная клетка сдавливается, и фетальная жидкость вытесняется из дыхательных путей. В грудной клетке создается отрицательное дав­ление, и атмосферный воздух заса­сывается в нее.
Первые порции воздуха заполня­ют только те дыхательные пути, ко­торые в процессе родов освободи­лись от фетальной жидкости. Но за­тем воздух буквально врывается в легкие и расправляет их взрывоподобно.
Обычно, если все в порядке, пер­вый вдох новорожденный делает спустя 30—90 секунд после рожде­ния.     Во время первого выдоха ребе­нок кричит. Следующие за криком дыхательные движения еще нерав­номерны, но затем смена вдоха и выдоха становится регулярной.
Частота дыхания доношенных новорожденных в 1-ю неделю жизни колеблется от 30 до 50 в минуту.
Недоношенные дети дышат более часто и неравномерно. Между вдо­хом и выдохом у них нередко возни­кают паузы различной продолжи­тельности. Частота дыхания колеб­лется от 36 до 82 в минуту. Чем меньше масса тела ребенка, тем ча­ще он дышит. Иногда у малыша воз­никают судорожные дыхательные движения — ему бывает трудно вздохнуть. Если у доношенного ма­лыша после рефлекторных движе­ний частота дыхания возрастает, то у его недоношенного сверстника оно через 5—6 секунд может на время остановиться или резко замедлить­ся. Он будет нормально реагировать на мышечную нагрузку (учащением дыхания) только через 1,5 месяца после рождения.
Из болезней легких в периоде новорожденности выделяют пневмопатии, пневмонии и пороки раз­вития. Каждая из этих болезней может привести к развитию тяже­лейшего патологического состояния новорожденного — синдрома дыха­тельных расстройств. Он может возникать сразу после рождения или несколько часов спустя. Если ребенок перенес синдром дыхатель­ных расстройств, он должен нахо­диться под особым наблюдением участкового педиатра, так как этот недуг нередко дает тяжелые ослож­нения.

Эндокринная система

Эндокринная система доношенно­го новорожденного обычно доста­точно хорошо сформирована. У не­доношенного малыша ее развитие не завершено, и это сказывается, преж­де всего, на возможностях желез внутренней секреции. Они быстро истощают свои ресурсы при повы­шенных нагрузках в стрессовых си­туациях — например, при инфекци­онных болезнях, из-за чего повыша­ется риск гибели младенца.
Некоторые эндокринные заболе­вания дают знать о себе сразу после рождения ребенка. Например, адреногенитальный синдром. Характе­рен внешний облик новорожденного еще при одной эндокринной патоло­гии — врожденном гипотиреозе. В этом случае малыш страдает от не­достатка гормонов щитовидной же­лезы. У него отечное лицо, полурас­крытый рот с высунутым большим языком, сухая кожа, короткая шея, широкий нос, узкие глазные щели, большой живот. Младенец кричит басом из-за отечности голосовых складок. Он может родиться с жел­тухой, или она рано возникает, а за­тем долго держится. Малыш плохо сосет и мало прибавляет в массе тела.
Пониженная функция щитовид­ной железы имеет для ребенка тра­гические последствия, если его не лечить. Причем эффективность те­рапии очень высока, если недоста­ток гормонов начинают компенсиро­вать уже в периоде новорожденно­сти. В противном случае у малыша развивается кретинизм.
Эндокринные расстройства у но­ворожденных бывают преходящими. Они возникают, как правило, из-за болезней, перенесенных матерью во время беременности, и сильно за­трудняют адаптацию малыша к внеутробной жизни. Иногда такие со­стоянья бывают очень тяжелыми.
Если мать во время беременности болела гипертиреозом, у новорож­денного высока вероятность возник­новения транзиторного тиреотокси­коза. Малыш беспокоен, крайне воз­бужден, чрезмерно резко реагирует на свет и звук. У него подергивают­ся мышцы лица и конечностей. Мо­гут быть судороги. Нередко увеличе­на щитовидная железа. Он очень жадно сосет, но, несмотря на это, плохо прибавляет в массе тела. Воз­можность возникновения транзи­торного тиреотоксикоза у новорож­денного можно заподозрить еще до родов, если при ультразвуковом ис­следовании обнаруживаются уско­ренное созревание плода, ранняя двигательная активность, учащенное сердцебиение. Состояние ребенка бывает крайне тяжелым, и он может погибнуть от тиреотоксического криза.
При транзиторном гипопаратиреозе (пониженная функция паращитовидных желез) малыш также очень возбужден, у него возникают судороги мышц лица и конечностей. Нередки рвота и потеря сознания. Малыш и в этом случае нуждается в неотложной медицинской помощи, лечении.
У новорожденного с транзиторным гиперпаратиреозом (повышен­ная функция паращитонидмых же­лез) наблюдается мышечная гипо­тония, встречаются рахитоподобные изменения скелета. В крови сниже­на концентрация фосфора и повы­шена — кальция. Такой ребенок нуждается в наблюдении врача, по­скольку он предрасположен к воз­никновению рахита.
Крайне редко встречается транзиторный сахарный диабет. Как правило, это новорожденные, пере­несшие асфиксию в родах или гемо­литическую болезнь.

Костно-мышечная система

Кости новорожденного ребенка мягкие и эластичные — они содер­жат мало солей, богаты водой и ор­ганическими веществами. Их до­вольно трудно сломать, зато дефор­мировать легко. И это случается при неправильном уходе. Кости ребенка могут искривиться, если его носят на одной руке, преждевременно са­жают в подушки или ставят на нож­ки, не поддерживая под мышки.
    Мышцы у новорожденного вполне сформированы, но очень тонки и слабы. Молодых родителей, когда они впервые видят своего ребенка, обычно поражает, что головка у не­го, если ее не поддерживать, беспо­мощно свисает. Однако, если вы по­можете ему тренировать слабые за­тылочные мышцы — будете почаще выкладывать малыша на животик, он уже к концу месяца сможет са­мостоятельно удерживать головку.
    Если ребенок получил родовую травму — перелом ключицы, или плечевой кости, или бедра, внима-
тельно последите, хорошо ли дейст­вует конечность, после того как срослись кости. Если вы заметили, что ее движения частично наруше­ны, сразу же обратитесь к врачу — у ребенка могут быть травмированы нервы этой конечности. Такие трав­мы называют акушерскими пареза­ми. Все они требуют лечения. Если оно начато своевременно и прово­дится правильно, парез постепенно исчезает без следа.
    У новорожденных, чаще девочек, может встречаться врожденная мышечная кривошея, обычно правосторонняя. Мама обращает внимание на то, что голова малышки постоянно наклонена в одну, а ли­чико — повернуто в противополож­ную сторону.
    Нередко родители замечают, что у ребенка одна ножка как-будто короче другой, при этом она, как правило, развернута кнаружи. Это бывает при врожденном вывихе бедра.
    Бывает и так, что малыш как-то неестественно подворачивает стопы внутрь. Это может быть врожден­ная косолапость — один из на­иболее часто встречающихся дефек­тов опорно-двигательного аппарата. Обычно она бывает у мальчиков, и, как правило, с обеих сторон. Одно­временно у малыша могут быть не­доразвиты мышцы голени, и прежде всего икроножная.
    Лучше, если и кривошею, и вывих бедра, и косолапость вы обнаружите как можно раньше. Это во многом зависит от вашей наблюдательности и внимания к ребенку. Как только у вас возникло подозрение, посове­туйтесь с врачом, и, если оно под­твердилось, малыша нужно лечить. Обычно такие аномалии полностью устраняются, если лечение начато рано.
    Косолапость встречается и при артрогрипозе (греч. arthran — су­став, grypos — кривой) — врожден­ном недоразвитии суставов, мышц, сухожилий и связок. Чаще всего артрогрипоз проявляется триадой дефектов — косорукостью, косола­постью и вывихом бедра. Даже преодолев мышечную гипертонию, вы не сможете полностью разогнуть ручку или ножку малыша в суставе. Иногда артрогрипоз бывает генера­лизованным, когда поражены все суставы. В этом случае бросается в глаза скованная поза ребенка. При подозрении на артрогрипоз вам нужно проконсультироваться у вра­ча-ортопеда.
    Изредка у новорожденных встре­чаются пороки развития пальцев: сращение двух и более пальцев на­зывают синдактилией, а увеличение их числа — полидактилией. В обоих случаях необходимо хирургическое лечение. При синдактилии оно вы­полняется либо в годовалом возрас­те, либо после 3 лет, в зависимости от тяжести дефекта. При полидак­тилии— на 1-м году жизни.

Стул

В первые часы и дни жизни (2—3 суток) у новорожденного выделя­ется так называемый. первородный кал — меконий, который имеет вид густой массы темно-оливкового или темно-зеленого цвета, напоминаю­щий сгущенный сок мака. Отсюда и происходит слово „меконий". Пер­вородный кал лишен запаха, и его первые порции свободны от бакте­рий. Количество его приблизительно равно 00—90 г. В большинстве слу­чаев отхождение мекония прекра­щается на 2-е сутки. Бывает и так, что меконий выделяется дольше. Тогда можно предполагать, что ре­бенок получает недостаточно пита­ния.
     С 7—8-го дня начинает формиро­ваться обычный для новорожден­ного стул — желтовато-золотистого цвета с кисловатым запахом. Он бы­вает от 4 до 5 раз в сутки и чаще, в нем могут встречаться примеси зелени и слизи, а также белые ко­мочки. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то стул у него, как правило, более обильный и однородный по конси­стенции. В зависимости от количе­ства смеси его цвет может изме­няться — от светло-желтого до коричневого. Запах его довольно резкий. Число испражнений в сутки меньше, чем у детей, вскармлива­емых грудью, обычно одно-два в день.
    При искусственном вскармлива­нии вы должны внимательно следить за консистенцией испражнений но­ворожденного. Если она стала более жидкой, в кале появились комочки непереваренного створоженного мо­лока, это может свидетельствовать о передозировке смеси. Вы можете уменьшить ее количество сами. но все-таки лучше посоветоваться с врачом.
    При неосложненном течении бе­ременности плод находится в сте­рильных условиях. Но после рождения организм ребенка очень быстро заселяется микробами. Поэтому в середине 1-й недели (обычно на За­день) почти у всех новорожденных наблюдается   транзиторное   расстройство стула. Он становится более частым, неоднородным как по окраске,  так и  по  консистенции. В нем могут появляться комочки. слизь. Нередко он совсем жидкий водянистый. Участки темно-зеленого цвета могут чередоваться с зеле­новатыми, желтыми и даже белова­тыми. Такой стул называют еще пе­реходным, а состояние — физио­логической диспепсией. Через 2—4 дня эти явления исче­зают: однородные по консистенции кашицеобразные испражнения ста­новятся золотисто-желтыми.
    Не у всех детей физиологическая диспепсия выражена одинаково. У одних стул сильно водянистый, уча­щается до 6 и более раз в сутки, у других не бывает больше 2—3 исп­ражнений в день. Лечения физиоло­гическая диспепсия не требует.
    Другое переходное состояние, ко­торое наблюдается у новорожден­ных,— это транзиторный дисбактериоз, связанный со становлением у ребенка собственной кишечной микрофлоры. Она играет большую роль в переваривании пи­ши и образовании некоторых вита­минов (например, витамина К). При грудном вскармливании ребенка в кишечной флоре у него преобла­дает Bacterium bifidum — микро­организм, оказывающий наиболее благоприятное воздействие на пище­варительные процессы, при искус­ственном — кишечная палочка. При погрешностях искусственного вскармливания дисбактериоз может затянуться и стать причиной бо­лезни ребенка.
    Довольно редко бывает так, что у новорожденных не выделяется меконий. Это может быть следствием непроходимости кишечника из-за мекониевой пробки в прямой кишке, которую удалить может только врач, либо тяжелого наследственного за­болевания — муковисцидоза (кистофиброз). В последнем случае в пищеварительном соке отсутствуют ферменты липаза и трипсин, в ре­зультате чего меконий становится
вязким и прилипает, к стенкам ки­шечника. Перистальтика не способ­на продвинуть его. Возникает пол­ная кишечная непроходимость. Как правило, в конце 1-х суток у ребенка начинается рвота. Это крайне тяже­лое состояние новорожденного на­зывают мекониевым илеусом. Ле­чится он только хирургическим пу­тем. Встречаются и другие причины непроходимости кишечника.
    Запоры могут развиваться и по­сле благополучного отхождения мекония. Однако редкие испражне­ния — например, через день — не­обязательно связаны с запором, если стул у ребенка остается мягким. Ча­ще всего такая частота стула бывает у детей, находящихся на искус­ственном вскармливании. Если же стул задерживается на 2—3 дня, а затем малышу приходится долго ту­житься, чтобы опорожнить кишеч­ник, тогда говорят о запоре.
    Если у новорожденного запоры возникают часто, обязательно обра­тите на это внимание врача. Хрони­ческие запоры у новорожденного могут быть связаны с сужением (стенозом) заднего прохода либо с мегаколоном — расширением пря­мой кишки со значительным утол­щением ее стенок, из-за чего ослаб­ляется перистальтика кишки. В лю­бом случае ребенок должен нахо­диться под наблюдением врача.
    Если запор — случайное явление, то ребенку обычно помогает допол­нительное питье. Если же и оно не приводит к изменению консистен­ции испражнений, в молочную смесь добавляют половину чайной ложки сахара. Или после утреннего корм­ления малышу дают немного слад­кого, разведенного водой фруктово­го сока (например, сливового). В редких случаях, и лучше по совету врача, можно прибегнуть к клизме. Нередко запор являет­ся предвестником какого-либо забо­левания ребенка (простудного или инфекционного).
    Если у новорожденного испраж­нения стали жидкими, а до этого имели нормальный вид, вам сразу же нужно обратиться к. врачу — возможно, у малыша какая-либо из кишечных инфекций. При этом обычно появляются и другие при­знаки: стул учащается, меняются его консистенция и цвет — он ста­новится зеленоватым или грязно-зеленым с белыми вкраплениями, позже в нем встречаются следы кро­ви и гноя. Он может быть пенистым, светло-желтым или зеленым. Стул бывает и жирным — светло-желтого цвета, жидким, объемным, скользя­щим по горшку. Внешний вид исп­ражнений зависит от заболевания. Во время поноса их запах становит­ся очень неприятным.
    Если у малыша легкий понос, то, пока вы ждете врача, продолжайте кормить ребенка. Грудное молоко помогает при многих видах кишеч­ных расстройств. Но лучше, чтобы малыш ел поменьше. Если новорож­денного кормят искусственными мо­лочными смесями, ТО их наполовину разбавляют кипяченой водой. Ма­лыш может не наедаться. Тогда его кормят понемногу, но часто.
    При тяжелом поносе у ребенка возникает рвота, температура под­нимается выше 38°. Начинается обезвоживание организма, что очень опасно,— малыш выглядит измож­денным, с серыми кругами под гла­зами. Если у вас нет возможности срочно доставить его в больницу, до прихода врача давайте ребенку вме­сто молока питье такого состава: на 250 мл воды — 1 столовую ложку сахара (без верха) и 3/4 чайной ложки  соли. Пусть малыш пьет столько, сколько сможет. Это необ­ходимо для предотвращения обезво­живания.
При некоторых болезнях бывает и кровавый стул (мелена) — он чер­ного цвета. Это признак сильного кровотечения в верхних отделах ки­шечника. На пеленке при этом во­круг испражнений образуется крас­ная кайма. Ребенка нужно срочно доставить в стационар, иначе он мо­жет погибнуть.
    Если малыш по поводу поноса на­ходится под наблюдением врача, все равно будьте внимательны к состоя­нию ребенка. Бывает и так, что на­значенное лечение малоэффективно, а между тем явления болезни осла­бевают во время водно-чайной па­узы — малышу становится опреде­ленно легче. Но его самочувствие ухудшается сразу после кормления. Это очень важный признак, и врач должен знать о нем. Понос у ребен­ка может быть связан с наследст­венной непереносимостью одного из Сахаров молока или молочной сме­си. Младенец нуждается в диетиче­ском питании. Понос нередко возни­кает и при других болезнях обмена веществ.

Мочеиспускание

Впервые ребенок мочится иногда во время родов, а иногда и сразу по­сле них. Вообще же первое мочеис­пускание у 2 /3 новорожденных про­исходит в первые 12 часов жизни. Однако у каждого 10-го ребенка оно может наступить только на 2-е и да­же 3-й сутки. Поэтому, если вы рожали дома и так случилось, что ребенок все не писает, подождите после родов 2—3 дня. Если положе­ние за это время не изменилось, пригласите врача.
    У новорожденных в первые 3 дня жизни выделяется немного мочи, хотя мочевыделителънаи система сформирована у них достаточно хо­рошо. В чем здесь дело — оконча­тельно не установлено. Но, без­условно, определенную роль играет то обстоятельство, что ребенок вне утробы выделяет воду всей поверх­ностью тела, а жидкости получает пока мало. Сниженное выделение мочи у новорожденных на 1-й неде­ле жизни называется транзиторной олигурией (греч. oligos — немногий, незначитель­ный).
    На этой же неделе у всех ново­рожденных развивается еще одно переходное состояние — мочекислый инфаркт, который внешне проявляется необычным желто-кирпичным цветом мочи. Она мутноватая и оставляет на пеленке соответственно окрашенное пятно. К концу недели моча приобретает свой естественный цвет и прозрач­ность.
    Частота мочеиспускания у доно­шенных новорожденных в 1-ю неде­лю жизни составляет 4—5, а у недо­ношенных — 8—13 раз в сутки.
    Обычно у здоровых детей к концу 1-й недели суточное выделение мочи  достигает в среднем 209± 26 мл. Если к этому сроку оно значительно меньше возрастной нормы (напри­мер, составляет только треть ее), вы должныпонаблюдать за малышом. Уменьшение количества мочи не всегда связано с болезнью почек, «мочевого пузыря или мочеточников. Уребенка может быть высокая температура (38—39°), или он чересчyp тепло одет да к тому же лежит (рядом с радиатором отопления, или в комнате очень жарко — все это способно привести к уменьшению наделения мочи. Тот же результат
бывает и при расстройстве стула — поносе, который сопровождается большими потерями жидкости. Од­нако если ребенок не перегрет и стул у него в норме, вам нужно обратиться к врачу.
    Должен вас насторожить и не­обычный цвет мочи. Она может быть концентрированной — очень жел­той. Пеленки при этом также кра­сятся в желтый цвет, а кожа ребен­ка в том месте, куда попала моча, розовеет. Повышенная концентра­ция мочи может быть вызвана тем, что малыш получает мало жидкости. В таком случае ему нужно давать побольше пить. Если же он пьет много, а моча у него по-прежнему концентрированная, вам следует проконсультироваться у врача.
    У новорожденных в первые дни жизни изредка встречается острая задержка мочи. При этом мочевой пузырь переполнен ею, растянут и его хорошо видно над  лоном. Иногда он даже достигает уровня пупка. Причины здесь могут быть разные, но в любом случае малышу потребу­ется срочная медицинская помощь.
    Поводом для неотложного обра­щения к врачу может послужить и сочетание двух симптомов: 1) ребе­нок 2—3 суток не мочится и 2) его мочевой пузырь при этом пуст. Ану­рия, тяжелая болезнь, для которой характерно подобное сочетание признаков, может вскоре привести к резкому ухудшению состояния ре­бенка. Он побледнеет, станет сонли­вым и вялым, будет отказываться от еды. Далее возможны судороги, кома. Лечат анурию исключительно в стационаре.
    При некоторых патологиях мочевыводящей системы в моче ново­рожденного обнаруживается кровь. Этот симптом может быть связан и с другими болезнями — например, геморрагической болезнью ново­рожденных. Однако моча может приобрести красноватый цвет и по­сле приема некоторых препаратов. Поэтому после консультации с вра­чом можно некоторое время не да­вать ребенку лекарство, чтобы выяс­нить, не оно ли тут виной.
    Достаточно редко у детей в пер­вые дни жизни могут появляться признаки наследственных патологий обмена веществ. При рождении ма­лыш выглядит вполне здоровым, но уже спустя несколько дней (а чаще месяцев) он становится сонливым и вялым, у него возникают рвота, су­дороги. И при этом появляется не­обычный запах мочи и тела. Он ассоциируется с запахом мышей, потных ног, затхлости, кленового сиропа, гниющей рыбы. Вам не от­кладывая следует обратиться к врачу, поскольку лечение наследственных ферментопатий, для того чтобы оно было эффективным, следует начи­нать обязательно в периоде новорожденности, и чем раньше, тем лучше. Впротивном случае, как пра­вило, страдает умственное развитие малыша. Л нередко течение болезни приобретает угрожающий для его жизни характер.
    Иногда бывает и так, что пеленки, на которые мочится ребенок, высох­нув, становятся черными, как смола. Такой же цвет приобретает и моча при стоянии. Это признак еще одной наследственной ферментопатий — алкалтонурии. Часто болезнь не да­ет других симптомов. Однако со вре­менем алкаптон (черный пигмент) может накапливаться в хрящах носа и ушей, а затем и в суставах, по­движность которых из-за этого бу­дет уменьшаться. Болезнь поддается лечению, если к нему приступить рано.
    О врожденном сахарном диабете, который встречается у новорожден­ных крайне редко, говорят харак­терные признаки. Ребенок много и жадно сосет, часто и обильно мочит­ся, пеленки, высохнув, становятся жесткими, будто накрахмаленные. У ребенка может быстро развиться диабетическая кома. Поэтому при таких симптомах вам нужно срочно обратиться к врачу.

Температура тела и терморегуляция

Сразу после рождения кожа до­ношенного ребенка теплая на ощупь, но затем может стать и про­хладной из-за физиологического по­нижения температуры тела. У недо­ношенного младенца в первые 10 дней жизни температура тела обыч­но равна в среднем 35,2°. Колеба­ния   ее   могут   достигать   2—3°.
    Система терморегуляции доно­шенного младенца еще несовершен­на. Поэтому, ухаживая за ребенком, нужно внимательно следить за тем, чтобы он не перегрелся и не пере­охладился. Еще более незрела эта система у недоношенных малышей. Положение их усугубляется тем, что у них очень ограничены энергетиче­ские ресурсы. Дело в том, что затра­ты энергии новорожденного компен­сируются за счет расщепления жи­ров. У недоношенного ребенка жи­ровых отложений практически нет. К тому же в его пищеварительном соке содержится мало ферментов, способных расщеплять жиры моло­ка. Поэтому недоношенный младенец не способен обеспечить себя энер­гией в нужном количестве, чем, в ча­стности, и объясняются особенности его   терморегуляции. Температура его тела в значительной степени за­висит от температуры окружающей среды. Кроме того, он много теряет тепла, поскольку отношение поверх­ности его тела к массе очень велико. Потерям тепла мог бы препятство­вать термоизолирующий слой жира, но он отсутствует. В результате недоношенные дети перегреваются и переохлаждаются еще более лег­ко, чем доношенные. Эта опасность для них сохраняется несколько месяцев.
    Особенно нежелательно перегре­вание ребенка. При этом повышается температура тела, меняются внеш­ний вид и поведение малыша. Если не принять срочных мер, состояние младенца может стать очень тяже­лым.
    Температура тела может повы­шаться при бактериальных инфек­циях и при поражениях централь­ной нервной системы. Однако вам нужно помнить, что у недоношен­ных детей при инфекционных бо­лезнях, даже самых тяжелых (на­пример, сепсисе или менингите), температура тела не повышается. Эта особенность их организма не­редко служит причиной диагности­ческих ошибок. Поэтому, если вы убедились, что изменение состояния ребенка не связано с перегреванием, немедленно вызовите врача.

Безусловные рефлексы

Удивительное совершенство моз­га новорожденного заключается в том, что он не перегружен инстинк­тами. Только что родившийся ребе­нок не способен совершать сложные и на первый взгляд разумные дейст­вия, которые на самом деле запрог­раммированы природой. Как, напри­мер, цыпленок, выбирающийся из
яйца, или детеныш кенгуру, отыски­вающий сумку матери. Но зато новорожденный младенец чрезвы­чайно восприимчив к обучению, способен к постижению мира, накоплению собственного опыта. Именно эти качества позволяют ему приобрести в дальнейшем свое чисто человеческое содержание — интел­лект, отношение к миру, себе, дру­гим людям. И то же совершенство мозга ребенка обрекает его сразу после рождения на почти полную беспомощность. Человеческое дитя самое беззащитное среди всех дете­нышей. Ему требуется наибольшее время для выживания и реализации генетической программы.
    Но это не означает, что у вашего малыша нет инстинктов, или без­условных рефлексов. Они есть и на первых порах помогают ему реагиро­вать на раздражители из внешнего мира, приспосабливаться к жизни в нем.
    Безусловные рефлексы можно об­наружить у ребенка уже спустя не­сколько часов после рождения, и только некоторые из них — через несколько дней.
    Первые два рефлекса известны всем родителям, поскольку они свя­заны с удовлетворением главной по­требности ребенка — в питании и, так сказать, сразу бросаются в гла­за. Это сосательный и гло­тательный рефлексы, кото­рые, как вы помните, появляются уже на 18-й неделе внутриутробного развития. Если новорожденному вложить в ротик пустышку или па­лец, он крепко обхватит его губами, даже будучи сытым.
    Если соском или пальцем прикос­нуться к коже малыша возле угла рта, он повернет голову в эту сторо­ну, приоткроет губки и попытается достать его ротиком. Это поисковый рефлекс Куссмауля-Генцлера. В ответ на осторожное надавливание на середину нижней губы ребенок приоткрывает ротик, опускает нижнюю челюсть и накло­няет голову. Если малыша слегка ударить пальцем по губам, то появ­ляется „х о б о т о к" — губки ребенка вытягиваются в трубочку. Все эти рефлексы „работают" при корм­лении малыша, а потому их назвали рефлексами орального автоматизма (лат os; род. п. oris — рот). К этой же группе рефлексов относится и л а д о н н о-ротовой рефлекс Бабкина: надавите ребенку на ладони — и он откроет ротик, мо­жет наклонить голову, согнуть пле­чо, предплечье, закрыть глаза. Реф­лексы орального автоматизма осо­бенно четко выявляются перед кор­млением.
    Хорошо известен и хвата­тельный рефлекс, или реф­лекс Робинсона. Правда, хватание в этот период еще ложное, и ребенок его утрачивает к 3 месяцам. Истин­ное умение захватывать предмет у него разовьется позже — к 3—4 ме­сяцам. Рефлекс Робинсона заключа­ется в следующем. Если младенцу, лежащему на спине, вложить в ладо­ни пальцы, то он с такой силой со­жмет их, что малыша можно без бо­язни поднять в воздух — он не разо­жмет пальчики.
    Не менее известны рефлексы опоры и автоматической походки новорожденных. Только что родившийся ребенок не способен противостоять силе земно­го притяжения, но рефлекс опоры у него есть. Возьмите малыша под мышки со стороны спины, поддер­живая его голову указательными пальцами, и прикоснитесь его ступ­нями к какой-либо поверхности. Сначала он отдернет ножки и подожмет их к животу, а затем выпря­мит и полной ступней упрется в 'по­верхность. Если ребенка теперь не­много наклонить вперед, то он начи­нает „шагать", но руки его „живут" как бы сами по себе — они не двига­ются для удержания равновесия.
    Теперь выложим малыша на жи­вот. И он сразу же повернет голову в сторону. Иногда новорожденные делают попытки ее приподнять. Это защитный рефлекс, который сохраняет ребенку способность ды­шать без помех. Есть у малыша и другие защитные реакции, которые обнаруживаются на протяжении 1-го месяца жизни. Например, если к ребенку приблизить большой предмет, он широко раскроет глаза, откинет голову и поднимет руки. Рефлекторно-защитной реакцией является и цепляние малыша за мать при первых купаниях. При рез­ком звуке, ярком свете младенец вздрагивает, моргает, вскидывает ручки. Изучая поведение младенцев, физиологи и психологи обнаружили такой факт: новорожденные очень боятся резких звуков и падений, и с этим нужно считаться с первых дней их жизни.
    Если младенца оставить лежать на животе, то у него разовьется лабиринтный тонический рефлекс — будет нарастать тонус в сгибательных мышцах: голова и руки прижмутся к груди, ноги со­гнутся и подтянутся к животу, вы­гнется спина. К концу 1-го месяца жизни эта поза заменяется плава­тельными движениями, переходя в рефлекс ползания.     Однако младенец способен пол­зти и вскоре после рождения. Это рефлекс Бауэра. Выложите ребенка на живот и подтолкните в подошвы. Он начнет производить плавательные   движения   руками и ногами,    

правда несогласованные, и ползти вперед. Рефлекс Бауэра можно обнаружить на 3—4-е сутки после появления ребенка на свет.
Если малыша взять на руки (он должен лежать на спине) и резко опустить примерно на 20 см, а потом снова поднять, то ребенок сначала отведет руки в стороны и разожмет кулачки (I фаза рефлекса), а через несколько секунд вернет их в исход­ное положение с тенденцией обхва­тить туловище (II фаза рефлекса). Это рефлекс   Море.
Если вы проведете пальцем по спине лежащего на животе ребенка сверху вниз сбоку от позвоночника, то его туловище изогнется дугой, а ручка и ножка на стороне раздра­жения согнутся. Это рефлекс Галанта. Если же провести паль­цем по позвонкам ребенка снизу вверх, то его ножки подтянутся к животу, а спинка выгнется (рефлекс   Переса).
У новорожденного хорошо выражен подошвенный реф­лекс. Если надавить ему на середи­ну подошвы, у малыша сгибаются пальцы ног. При раздражении на­ружного края стопы возникает рефлекс Бабинского — большой палец ноги разгибается, а остальные пальцы раскрываются веерообразно.
У недоношенных детей централь­ная нервная система, регулирующая жизнедеятельность организма, еще незрела. Выражается это, в частно­сти, в том, что у них плохо выраже­ны или вовсе отсутствуют безуслов­ные рефлексы. Например, глубоко недоношенные дети не способны со­сать и глотать, поэтому их кормят через зонд. У более зрелых ново­рожденных (с массой тела свыше 1500 г) глотательный и сосательный рефлексы уже достаточно выявлены, однако не координированы с ды­ханием, из-за чего и возникают трудности при кормлении таких ма­лышей — у них может останавли­ваться дыхание.
Рефлекторные движения имеют огромную важность для двигатель­ной активности ребенка, а значит, и для его нормального психомоторно­го развития. Поэтому постарайтесь как можно раньше пробудить их у недоношенного малыша, специально занимаясь с ним. Безусловные реф­лексы используются в гимнастиче­ских комплексах для младенцев 1-го полугодия жизни. По мере того как ребенок овладевает целенаправлен­ными движениями, значение без­условных рефлексов уменьшается, и через 6—7 месяцев они исчезают.
Если безусловные рефлексы мож­но вызвать с трудом, или они вообще не обнаруживаются, или проявля­ются спустя больше времени после нанесения раздражения, чем обыч­но, или, напротив, очень резко — в ответ на легчайшее прикосновение, подозревают поражение централь­ной нервной системы. На это же указывает и неправильное выраже­ние рефлекторных реакций. Напри­мер, когда во время рефлекса опоры младенец опирается не на всю ступ­ню, а только на пальчики, особенно если при этом он перекрещивает но­ги. Или если ребенок плохо захва­тывает сосок, плачет при попытках сосать, поперхивается во время еды, подолгу держит молоко во рту, и оно выливается у него через нос. При та­ких симптомах вам нужно не откла­дывая обратиться к врачу.
У некоторых достаточно зрелых недоношенных новорожденных (с массой тела более 1500 г) могут не обнаруживаться сосательный и гло­тательный рефлексы. Это также повод для того, чтобы обратиться к невропатологу за консультацией, по­скольку такие признаки могут сви­детельствовать о заболевании цент­ральной нервной системы.

Реакции органов чувств

Сразу после рождения ребенок обнаруживает все реакции органов чувств. Если капнуть сладкой водич­кой ему на язычок, то малыш с на­слаждением будет его сосать и при­чмокивать. Горькое, кислое и соленое вызовет у него возмущение, он сморщится, покраснеет, задергает ручками и ножками, раскричится.
    Младенец различает все запахи, но реагирует на них одинаково: мор­щится, зажмуривает глаза, чихает, иногда кричит. У него могут уча­щаться пульс и дыхание.
    Если новорожденному становится жарко, его беспорядочные движения усиливаются. Реагирует он и на хо­лод. В этом легко убедиться, если прикоснуться к его тельцу холодной рукой. Когда малышу не очень не­приятно, то дело обойдется тем, что он начнет двигать ручками и ножка­ми. Но если рука чересчур холодная, он сморщит личико, быстро-быстро задергает ручками и ножками, рас­плачется. Через некоторое время его двигательная активность уменьша­ется, мышцы ребенка расслабляют­ся, кожа бледнеет.
    В будущем вам нужно будет ори­ентироваться на эти реакции ребен­ка во время его закаливания. Любые процедуры должны доставлять удо­вольствие малышу. В противном случае их проводить нельзя. Замед­ление движений малыша во время воздушной ванны должно служить для вас сигналом, что процедуру пора прекратить.
    Обладает новорожденный боле­вой и тактильной чувствительно­стью. Последняя вызывается со всех участков тела.
    Только что родившийся ребенок хорошо различает свет и темноту. Если глаза младенца закрыты, то на яркий свет он жмурится и поворачи­вается в сторону его источника. Че­ресчур сильный свет его раздражает, и малыш может расплакаться. Если к глазам спящего новорожденного поднести лампу, он плотнее смыкает веки. Если раньше считалось, что новорожденный в первые дни жизни не способен к адекватному зритель­ному восприятию, то в настоящее время установлено: новорожденный уже в первые часы после рождения способен не только видеть близко расположенные предметы, но и раз­личать их по форме и величине.
    Первые 2 дня ребенок ничего не слышит из-за жидкости во внутрен­нем ухе. Некоторые младенцы оста­ются глухими в течение нескольких дней: у них жидкость медленнее ис­чезает из уха. Но затем у ребятишек устанавливается прекрасный слух. От сильного звука младенец вздра­гивает, закрывает глаза, наморщива­ет лоб, у него появляется гримаса плача, он начинает чаще дышать и пытается повернуться к источнику звука. Может и закричать. Если его глаза закрыты, он еще сильнее смы­кает веки. Новорожденный обнару­живает удивительные способности: не только различает звуки по высо­те, громкости, тембру, но ивыделяет человеческую речь. Он чутко реаги­рует на человеческий голос, сосредо­точенно вслушивается в него.     Иногда у детей бывают слабо вы­ражены или вовсе отсутствуют реак­ции чувствительности, что может быть связано с поражением спинного мозга во время родов, а также его корешков и периферических нервов. Встречается и повышенная чувстви­тельность, которая является харак­терным признаком повышенного внутричерепного давления. При этом дитя часто и помногу кричит без видимых причин. У него может болеть голова. Поэтому если ребе­нок сыт и кишечник у него функцио­нирует нормально, а он, тем не менее,    

то и дело плачет, обратитесь к врачу. Порой несложное лечение, снижаю­щее внутричерепное давление, быст­ро улучшает состояние малыша. В противном случае он будет расти беспокойным и невропатичным.
При отсутствии у новорожденно­го реакций на вкусовые раздражите­ли подозревают поражение лицево­го, языкоглоточного нервов и их от­ветвлений. Встречается и врожден­ное недоразвитие чувствительных веточек этих нервов.
Снижение обоняния у новорож­денных бывает связано с ринитом, но может быть и следствием врож­денного дефекта носовых ходов и перегородки, а также поражения центральной нервной системы. Есть сведения о врожденном недоразви­тии обонятельных рецепторов.
Если вы заметили подобные „странности" у своего малыша, об­ратите на них внимание врача. Ко­нечно, вы можете и ошибаться, но лучше установить истину, так как ребенок может нуждаться в помо­щи, и к тому же любая несостоя­тельность органов чувств, если ее не компенсировать, неблагоприятно сказывается на психическом разви­тии младенца.
У ребенка может не выявляться врожденная реакция на свет. В этом случае есть вероятность дефекта зрения. Такой факт вас должен осо­бенно насторожить, если во время беременности вы перенесли инфек­ционную болезнь или интоксика­цию. Дефекты зрения могут возни­кать у глубоко недоношенных детей, которые из-за дыхательной недоста­точности длительное время получа­ли кислород. Высокие концентрации кислорода неблагоприятно действу­ют па незрелые ткани глаз недоно­шенных детей, родившихся с массой тела ниже 1500 г. У них может раз­виваться ретролентальная фиброплазия, в результате которой резко снижается острота зрения, а неред­ко наступает слепота.
Нарушения слуха у детей в пер­вые дни жизни выявить трудно

Движения и двигательная активность

Нервная система новорожденного еще не сформирована полностью, и он способен в основном к движени­ям двух типов. Об одном мы уже рассказали — это движения, осно­ванные на безусловных рефлексах. Другой тип — спонтанные, беспоря­дочные движения ручками и ножка­ми. Доношенные новорожденные в первые 2 недели жизни, а недоно­шенные и дольше растопыривают пальчики на руках, непроизвольно отводят пальцы ног, особенно боль­шой, делают гримаски, периодичес­ки высовывают язык. Эти движения называются атетоидными, они свя­заны с повышенной активностью подкорковых отделов мозга. Обычно такие спонтанные движения двусто­ронние.
    Кроме этих движений у новорож­денных может наблюдаться тремор (дрожание) рук, ног, подбородка, головы. Это случается при крике, общем возбуждении, охлаждении (при раздевании малыша). Такой
физиологический тремор, если он не сопровождается криком, держится в течение 1—2 дней. Если же малыш при этом кричит, то дольше.
    Двигая ручками и ножками, ребе­нок согревается. Но не торопитесь сразу укрыть его потеплее. Ведь тельце младенца полностью рас­слабляется уже при температуре 32—34°, сколько и есть под теплым одеялом. Ну и что же, скажете вы, зато ему тепло, и он спокоен. А если это спокойствие ему вредно?
    Древние греки утверждали: „Хо­чешь быть здоровым — бегай, хо­чешь быть умным — бегай, хочешь быть красивым — бегай". В наше время эта истина звучит несколько иначе: „жизнь организма, его рост и развитие зависят от двигательной активности, позволяющей реализо­вать наследственную программу". Это „энергетическое правило ске­летных мышц" сформулировано в лаборатории проф. И. А. Аршавского. Если скелетные мышцы работа­ют активно, то все системы организ­ма, и прежде всего сердечнососудистая, функционируют нормально. За несоблюдение этого правила люди жестоко расплачиваются. Взрос­лые — так называемыми болезнями цивилизации (атеросклероз, гипер­тоническая болезнь, неврозы, ин­фаркты миокарда). Младенцы — отставанием в развитии.
    Двигательная активность имеет для ребенка раннего возраста уни­кальное значение. Благодаря ей он не только хорошо формируется фи­зически. С нею неразрывно связано развитие головного мозга, психики и интеллекта.
    Двигая ручками и ножками, ребе­нок, с одной стороны, укрепляет му­скулы, и в первую очередь разгибательные,— ведь в первые полтора месяца у него напряжены сгибатели, потому и конечности полусогнуты. С другой стороны, малыш постепен­но осваивает целенаправленные дви­жения, хотя нам это поначалу и не­заметно.
    Поэтому не кутайте малыша, не пеленайте его туго. Пусть он вовсю дрыгает ножками, машет ручками. Более того, стимулируйте его двига­тельную активность, специально за­нимайтесь с ним. От этого ваш ребе­нок будет только здоровее... и умнее. В западных странах детишек с само­го рождения одевают в ползунки и кофточки, предоставляя им возмож­ность удовлетворять свою потреб­ность в движении.
    Конечно, вы можете возразить: в первые дни ребенок большую часть времени спит, лежит неподвижно. О какой потребности в движении может идти речь? Вы ошибаетесь. Он много двигается. Прислушайтесь к тому, как дышит ваш малыш во сне. И обнаружите, что его дыхание неравномерно. Длительность пауз между вдохом и выдохом может до­стигать 6—7 секунд, а у недоношен­ного ребенка — 10—12. Возникает дефицит кислорода, и... запускается двигательная активность. Только в этом случае она проявляется в по­драгивании. В течение минуты мож­но насчитать до шести таких пауз и подрагиваний. Вот и получается, что около 50 % времени новорож­денный ребенок проводит факти­чески в движении, благодаря чему учащается сердцебиение, лучше снабжаются кислородом органы и ткани, интенсивнее протекают обменные процессы. Но это толь­ко... если малышу не мешает тугое пеленание. Поэтому, укладывая ребенка спать, следите за тем, чтобы пеленки не сковывали его движе­ний.   Может  быть,  лучше,  чтобы новорожденный спал в свободном теплом конверте или мешке.
    Новорожденность — ответствен­ный период в жизни ребенка. От то­го, как адаптируется малыш к но­вым условиям существования, зави­сит его здоровье в будущем. В на­стоящее время около 80 % детей рождаются с признаками незрело­сти — явными или скрытыми. В по­следнем случае они дают о себе знать позже— постепенным ухуд­шением здоровья, предрасположен­ностью к различным заболеваниям, невропатичностью.
    Бороться с явной и скрытой не­зрелостью ребенка можно, прежде всего развивая и стимулируя его двигательную активность. При этом отклонения в развитии корректиру­ются либо полностью устраняются.      Порой ребенок может вести себя необычно. К примеру, он подолгу лежит неподвижно и как будто спо­койно. Но любой звук, даже тихий, самое легкое прикосновение к его тельцу заставляют малыша сильно вздрагивать и пронзительно кричать. У него начинают дрожать и быстро дергаться руки и ноги. Или ноги у него разгибаются, а руки судорожно сгибаются и прижимаются к телу. Или руки отводятся в стороны и разгибаются. Временами ребенок лежит неподвижно с остановившим­ся взором, не мигая, и при этом ча­сто высовывает язык.
    Встречается и прямо противопо­ложное поведение новорожденного. Тело его расслаблено, ручки и нож­ки разогнуты. Ему не свойственна эмбриональная поза, характерная для новорожденных. Ребенок не ре-
агирует на резкие звуки и даже на боль. Если его взять за ручки и по­тянуть на себя, то головка у него от­кинется назад. Если малыша удер­живать в воздухе лицом вниз, обхва­тив ладонями грудную клетку, то голова и конечности у него свисают (тогда, как у здорового младенца ручки согнуты, ножки вытянуты, а голова располагается на одной ли­нии с туловищем). Глаза у него обычно закрыты. Он неохотно сосет, часто срыгивает, мерзнет.
    Первый тип поведения бывает при синдроме повышенной, а вто­рой — пониженной возбудимости ребенка. С одной стороны, это мо­жет быть связано с тем, что младе­нец по каким-то причинам с боль­шим трудом, чем обычно новорож­денные, приспосабливается к внеутробным условиям существования. Но, с другой стороны, нередко такое поведение имеет в своей основе ту или иную болезнь. А потому, если вы заметили в поведении ребенка что-то необычное, лучше сказать о своих наблюдениях врачу.
    Иногда у новорожденного руки дрожат так сильно, что кажется, будто ребенок грозит кулачком. Этот симптом характерен для билирубиновой энцефалопатии. Длитель­ное дрожание конечностей, сочета­ющееся с повышенным тонусом мышц, сопровождаемое подергива­ниями языка, рассматривается как один из ранних признаков детского церебрального паралича.
    Нередко у детей проявляется су­дорожный синдром, который сопут­ствует многим болезням. Судороги бывают различными, и не всегда легко отличить их от обычных дви­жений младенца. Поэтому некоторые судороги называют „неуловимыми". Ребенок может двигать глазами вправо-влево, вверх-вниз, у него по­дергиваются глазные яблоки, много­кратно повторяются мигания или зажмуривания. Малыш причмокива­ет, делает сосательные движения, загребает руками, как будто плывет, или двигает ногами, как при езде на  велосипеде. У него может внезапно останавливаться или учащаться ды­хание. Ребенок неожиданно бледне­ет или краснеет.
    Нередко судороги выглядят как внезапные разгибания всех конечно­стей или сгибание рук и разгибание ног, которые сопровождаются дви­жениями типа „неуловимых". Такие судороги чаще всего встречаются у недоношенных новорожденных. У доношенных младенцев они могут быть признаком кровоизлияния в желудочки головного мозга.
    Порой сокращения отдельных групп мышц беспорядочно мигри­руют по всему телу малыша. Этот тип судорог, как правило, бывает у доношенных детей. Сильные сокра­щения мышц могут локализоваться в каком-нибудь одном месте, иногда они сопровождаются потерей созна­ния.
    При подобных симптомах у ре­бенка вам нужно сразу обратиться к врачу. Это могут быть признаки либо нарушения обмена веществ, либо травмы головного мозга, либо последствий гипоксии перед родами или во время них. Все эти патологи­ческие состояния требуют неотлож­ного лечения. Необходимо знать и еще об одном обстоятельстве: сами по себе судороги, когда они продол­жаются длительное время, оказыва­ют пагубное воздействие на нер­вную систему ребенка, глубоко на­рушая ее структуру и функции.

Мышечный тонус и поза ребенка

Двигательную активность ребенка лучше всего характеризует мышеч­ный тонус — способность мышц к длительному, не вызывающему уста­лости напряжению.
    Если вы возьмете здорового доно­шенного ребенка за запястья и по­тянете на себя, стараясь посадить, его руки в локтевых суставах разогнутся, лишь немного, а затем ма­лыш всем тельцем потянется за ни­ми. При очень сильном сгибательном тонусе его ручки вообще не разгибаются. Если тонус понижен, руки в локтевых суставах разгиба­ются сильно или ребенок вообще не, подтягивается телом за руками.
    У здорового ребенка мышечный тонус симметричен. С ним и связана своеобразная поза новорожденного, обусловленная повышенным тону­сом сгибательной мускулатуры — так называемая эмбриональная, или утробная, поза. Во время сна или бодрствования, если малыш спокоен и лежит на спине, его руки согнуты во всех суставах, приведены к туло­вищу, прижаты к груди, кисти сжа­ты в кулачки, их большие пальцы лежат под четырьмя остальными, ноги согнуты во всех суставах и не­много отведены в бедрах, стопы слегка приподняты.
    На позе ребенка в раннем периоде новорожденное™ сказывается предлежание его в родах: у малыша, ро­дившегося в лицевом предлежании, голова может быть запрокинута на­зад, а при ягодичном — нередко ра­зогнуты ноги.
    Из-за физиологического повыше­ния мышечного тонуса объем спон­танных движений у новорожденного
ограничен. Более свободно малыш может двигать ножками — он их сгибает и разгибает, отталкивается ими от постели, перекрещивает их. Его ручки, сжатые в кулаки, напро­тив, могут двигаться только на уров­не груди в локтевых и лучезапястных суставах.
    В разгибателях мышц головы и шеи мышечный тонус несколько вы­ше, чем в сгибателях, поэтому у но­ворожденного голова может быть несколько запрокинута назад. Ха­рактерно также повышение мышеч­ного тонуса в приводящих мышцах бедер. Если вы попытаетесь отвести ноги ребенка в стороны, то почув­ствуете сопротивление.
    Мышечный тонус и его повыше­ние зависят от типа нервной дея­тельности, конституции, физиологи­ческого состояния малыша. Мышеч­ный тонус всегда усиливается, если младенец раздражен, беспокоен, кричит. У возбудимых ребятишек он всегда более высокий, чем у флегма­тичных. Возбудимые дети соверша­ют больше спонтанных движений. Все это вариации нормы.     При некоторых пороках развития головного мозга, гипоксии в родах, внутричерепной родовой травме, ме­нингите и энцефалите у новорож­денного ребенка может быть сильно повышен тонус мышц. Малыш бук­вально скован, его ручки и ножки предельно согнуты, и разогнуть их, не причинив боли ребенку, не удает­ся. В спонтанных движениях он еще более ограничен, чем здоровый мла­денец. Во время купания и пелена­ния его скованная, согнутая поза остается неизменной. Если держать ребенка лицом вниз в воздухе, его ручки и ножки сохраняют прежнее положение.
Такое же состояние встречается и у ребенка с повышенной возбуди­мостью. Но в этом случае повышение мышечного тонуса наблюдается то в сгибателях, то разгибателях рук.
Низкий мышечный тонус (мы­шечная гипотония) менее характе­рен для новорожденных. Легкая мы­шечная гипотония на протяжении всего периода новорожденности мо­жет быть при недоношенности, за­держке развития головного мозга. Такая гипотония считается добро­качественной и может исчезнуть без лечения уже к концу 1-го месяца жизни малыша. Гипотония отдель­ных мышц конечностей может быть обусловлена родовыми поврежде­ниями периферических нервов.
Однако, если тонус понижен во всех мышцах тела (генерализован­ная   мышечная   гипотония),   это признак очень серьезного неблаго­получия, и вам следует срочно обра­титься к врачу. Например, синдром вялого ребенка  может быть связан с наследственными, обменными, эн­докринными, нервными и нервно-мышечными заболеваниями, родо­выми травмами мозга и внутриче­репными кровоизлияниями, В тяже­лых случаях ребенок не только на­ходится в постоянно расслабленном состоянии, как при синдроме пони­женной возбудимости, но и не может сосать, глотать, у него нарушается дыхание.
Разнообразны изменения мышеч­ного тонуса при детском церебраль­ном параличе — очень тяжелом неврологическом заболевании, кото­рое может проявляться уже в пер­вые дни жизни. При этой патологии мышечный тонус может быть высо­ким, может быть слабым, а может быть и асимметричным. Мать обра­щает внимание на то, что туловище ребенка почти всегда изогнуто, ког­да он лежит на спине, а ноги и таз повернуты в ту же сторону. Такая поза обусловлена тем, что мышеч­ный тонус в правой и левой полови­нах тела неодинаков. Выпуклость изгиба тела обращена в сторону по­ниженного тонуса, а конечности и таз повернуты в сторону повышен­ного тонуса. И голова малыша на­клонена в ту же сторону. В этих слу­чаях уже в конце 1-го месяца жизни у ребенка может сформироваться спастическая мышечная кривошея. Поэтому при первых же признаках детского церебрального паралича необходимо обязательно занимать­ся с ребенком, чтобы предотвратить развитие и закрепление у него пато­логических поз, которые чрезвычай­но осложнят и без того нелегкое развитие больного малыша. Благо­приятные результаты дает и приме­нение лечебного массажа, приемам которого вы должны обучиться в детской поликлинике.

Психическое развитие

Наука открыла множество поис­тине уникальных  возможностей и способностей младенца. Например, было опровергнуто мнение, что в пер­вые дни жизни новорожденные спят практически все время между кормлениями. Выяснилось, что малыши бодрствуют, хотя и короткие проме­жутки времени, в совокупности они составляют несколько часов в сутки, Оказалось неверным и представле­ние о том, что новорожденный видит мир вверх ногами, не различает от­дельных предметов и воспринимает их как нагромождение цветовых пя­тен. Благодаря исследованиям, про­веденным с помощью специальной аппаратуры, было установлено, что, хотя зрение новорожденного еще очень несовершенно, он адекватно воспринимает окружающее в трех-
мерном пространстве. Так, амери­канский психолог Р. Фанц доказал, что малыши 5—7 дней от роду чаще и дольше рассматривают фигуры бо­лее сложной формы, выделяя дви­жущиеся и объемные предметы. Эти черты сочетаются в человеке. А зна­чит, ребенок как бы заранее готов к его восприятию. Получены прямые свидетельства того, что ребенок предпочитает рассматривать схема­тическое изображение человеческо­го лица другим сложным конфигу­рациям.
    Не менее важны и интересны све­дения, касающиеся слуха новорож­денных. Оказывается, малыши не только могут воспринимать звуки и различать их по высоте, но и прояв­ляют особую чувствительность к че­ловеческой речи. Более того, они предпочитают осмысленную, связ­ную речь произвольному набору слов.
    Итак, взрослые, заботясь о ново­рожденном, имеют дело не с пред­ставителем органической природы, который ничего не знает и не умеет, развиваясь, как растение при хоро­шем уходе, а с чем-то гораздо более сложным, существом, внутренне ор­ганизованным, одаренным собствен­ной активностью и выражающим предпочтение определенным раздра­жителям. Такое понимание взаимо­действия ребенка с окружающим миром позволило пересмотреть и его возможности во взаимоотношениях с людьми. И здесь были сделаны сенсационные открытия. Одно из наиболее важных — выявление син­хронизации между сложными дей­ствиями взрослого и младенца.
    Например, американский ученый В. Кондон обнаружил способность новорожденного уже в первый день жизни двигаться синхронно ритму речи матери. Это очень похоже, на то, как ведут себя, разговаривая друг с другом, взрослые. Движения матери и младенца представляют со­бой гармонически точно сочетающи­еся взаимные приближения и от­ступления. Это поразительно тонкое и точно (впадение действий не осознается не только ребенком, но и взрослым. Психологи сумели сде­лать это открытие только с по­мощью изощренной математической обработки записей и анализа их с помощью специальных технических средств. Синхронизация поведения матери и ребенка, по-видимому, яв­ляется важнейшим фактом психо­логии младенчества, который был установлен впоследние годы.
    Для чего нужны такие способно­сти ребенку, если он ведет, на наш взгляд, самый незамысловатый об­раз жизни? М. И. Лисина, крупный отечественный специалист по дет­ской психологии, ответила на этот вопрос так: природа не бывает рас­точительна,  а  следовательно,  все, чем располагает ребенок, необходи­мо ему для выживания. Младенец не может существовать без взрослого. Для успешного развития головного мозга нужно, чтобы ребенок актив­но действовал. Откуда он может по­лучить достаточно стимулов? Толь­ко от взрослого, и прежде всего от матери, которая постоянно заботит­ся о нем. Поэтому ребенок должен иметь возможность установить кон­такт со взрослым, вступить с ним во взаимодействие, для чего необходимо уметь выделить человека из окружа­ющей среды. Поэтому-то у новорож­денного так рано обнаруживаются способность   предпочитать   облик взрослого и его речь другим образам и звукам, синхронизация взаимо­действия с матерью.
    Помимо физиологических по­требностей, у новорожденного ярко выражена потребность в психологи­ческом комфорте, который возника­ет от ощущения близости матери, ее быстрого реагирования на признаки неблагополучия малыша. Макси­мальное удовлетворение этой по­требности новорожденного оказыва­ет настолько значительное влияние на его последующее развитие, что создание психологического комфор­та для младенца в настоящее время рассматривается как одна из основ его воспитания.
    Наиболее благоприятная ситуа­ция для новорожденного — положе­ние лежа на животе матери, в тесном физическом контакте с ней. Ощущение тепла материнского тела, знакомый ритм биения ее сердца, звуки милого голоса действуют успокаивающе на ребенка, помога­ют снять стрессовое состояние, вы­званное переходом к внеутробной жизни.
    При отлучении ребенка от матери сразу после родов может произойти рассогласование естественных фун­кций их взаимодействия. Если ма­лыша сразу после рождения не при­кладывают  к  материнской  груди, возрастает вероятность нарушения сосательного рефлекса у ребенка и лактации у матери. Тесный физиче­ский и психологический контакт ма­тери и новорожденного является не­обходимым условием для оптималь­ного течения послеродового периода для них обоих. В это время происходит их приспособле­ние к индивидуальным особеннос­тям друг друга. Каждый ребенок ро­дится с уникальным, только ему свойственным набором психофизио­логических свойств: младенцы раз­личаются по порогам чувствитель­ности, по подвижности, объему вни­мания, степени отвлекаемости. Одни дети в первые дни жизни почти все время спят, другие могут бодрство­вать небольшие промежутки време­ни. Одни малыши спокойно перено­сят длительные перерывы между кормлениями, другие нуждаются в более частых приемах пищи, выса­сывая небольшие порции молока. Некоторые ребятишки страдают от болей в животике или нуждаются в укачивании, для того чтобы заснуть. Все эти особенности обнаруживают­ся либо сразу после рождения, либо постепенно, и мать должна их заме­тить, учесть, приспособиться к ним. Поэтому следование единому режи­му кормления и сна, устанавливае­мому для всех детей в родильном до­ме, значительно осложняет процесс адаптации ребенка к внеутробной жизни, что оборачивается для неко­торых детей предрасположенностью к психосоматическим заболеваниям. Если же мать постоянно находится рядом с малышом, то, чутко реаги­руя на любые признаки дискомфор­та ребенка, она быстро учится рас­познавать причину его крика. В свою очередь, ребенок, немедленно получая помощь матери в ответ на свои сигналы, чувствует себя уве­реннее ощущает безопасность и до­вольство.
    Так,   американские   психологи установили,   что   новорожденные, воспитывающиеся в детских учреж­дениях, кричат меньше „домашних", будто понимая, что от крика только устанут, но ничего не получат взамен. Малыши, на крик которых взрослые реагируют максимально быстро (сразу приходят к ним на помощь), кричат чаще, чем детишки, воспиты­вающиеся хотя и дома, но не чувст­вующие постоянного внимания. Да­же крошечного ребенка можно вос­питать так, что он почти не будет кричать. Но означает это только од­но: малыш не уверен в любви окружающих его людей, в его маленькое сердце взрослые уже заронили чув­ство одиночества и отчаяния. Уче­ные обнаружили, что при неизменно быстром ответе взрослых на плач новорожденного между малышом и теми, кто заботится о нем, возника­ет крепкая привязанность.
    Залогом благополучного развития ребенка является любовь матери. Это природный дар. Она окружает своего малыша заботой, нежностью, лаской. Любящая мать никогда не останется равнодушной к плачу младенца. Бережно берет его на руки, с величайшей осторожностью пеленает, нежно прижимает к себе баюкает, ласково напевает, просы­пается среди ночи при первых же всхлипах малыша, всегда с улыбкой приветствует его пробуждение, раз­говаривает с ним, не смущаясь тем, что ребенок не понимает смысла об­ращенных к нему слов. Такое пове­дение матери создает наиболее бла­гоприятные условия для физического и психического развития ребенка. Во-первых, оно обеспечивает свое­временное удовлетворение всех его потребностей. Во-вторых, стимули­рует развитие всех органов чувств новорожденного. В-третьих, поддер­живает активность ребенка, позво­ляя ему ощутить результаты собственных действий, что необходимо в дальнейшем для развития инициа­тивности малыша. В-четвертых, младенец приобретает „вкус" к лас­ке и любви, а это со временем будет побуждать его к эмоциональному общению со взрослыми. И наконец, отношение матери проецируется на отношение ребенка к самому себе. Оно с первых дней жизни заклады­вается в основу его самосознания. В целом материнская любовь, аван­сом наделяя малыша теми способ­ностями, которых у него еще нет, опережает наличные возможности ребенка и как бы предопределяет его ближайшее развитие, стимули­руя у него появление новых видов поведения.
    В силу различных причин не все матери испытывают любовь к свое­му ребенку при его появлении на свет. Конечно, лучше всего, когда малыш желанный, долгожданный, если его любят еще до рождения. Интимные глубины родительского поведения еще мало изучены. Одна­ко известно, что на появление чув­ства любви к ребенку влияют многие факторы, среди которых важней­шие — отношения между супруга­ми, самочувствие матери при вына­шивании плода, течение родов и, конечно, контакты матери и ново­рожденного сразу после родов, особенно прикладывание ребенка к груди в первые минуты после его появления на свет.
    Любовь к малышу может возник­нуть как до, так и после его рожде­ния, и несчастливы те матери, кото­рые не испытывают этого чувства. Бывает, некоторые матери рожают нежеланного ребенка. Однако чувст­во любви может появиться при виде новорожденного: природа позаботи­лась о том, чтобы наделить детены­шей животных и человека так назы­ваемыми „ключевыми стимулами", вызывающими нежные чувства у взрослых, побуждающими их к ро­дительскому поведению. Это про­порции тела и личика, движения и звуки малыша, позже — взгляд и улыбка, адресованные взрослому. Нередко женщины, намеренные от­казаться от ребенка, меняют свое решение сразу после родов или пер­вого кормления. Вот почему так важно с первых минут после рожде­ния не разлучать ребенка с матерью.
Ведь может случиться и так, что мо­мент пробуждения любви к ребенку будет упущен, а он индивидуален для каждой матери и трудно прогно­зируем. Также важны и для отца контакты с ребенком с первых дней его жизни — чем раньше он вклю­чится в заботы о нем и общение с ним, тем гармоничнее будут в дальнейшем развиваться отношения в семье.
    Итак, если вы имеете возмож­ность находиться после родов вмес­те с ребенком, сразу прикладывайте его к груди и дайте ему возможность сосать столько, сколько малыш за­хочет. Если он уснет, постарайтесь поспать сами, но тогда лучше поло­жить ребенка рядом в маленькой кроватке. Нередко малыши беспоко­ятся, не чувствуя рядом матери. Можно положить младенца и рядом с собой, но и таком случае необходи­мо позаботиться о том, чтобы неча­янно не придавить его. Желательно, чтобы кто-нибудь из близких или персонала находился вместе с вами в комнате.
    Если малыш не спит и лежит спо­койно, воспользуйтесь моментом и поговорите с ним. Можете быть уве­ренными, что ваши ласковые слова будут им услышаны и пойдут на пользу. Все процедуры пеленания, кормления и других занятий с ма­лышом сопровождайте тихой мед­ленной ласковой речью с первых же дней его жизни. И пусть ребенок по­чаще видит ваше лицо. Наиболее удобная поза для этого — когда ма­лыш находится под грудью. Он еще не умеет сосредоточивать взор, его взгляд блуждает, но своим голосом вы поможете ребенку вычленять ва­ше лицо из окружающего мира. Он быстро научится это делать. Если малыш много спит и просыпается только для кормления, не беспо­койтесь. Не стоит побуждать его к бодрствованию.
    Если в родильном доме ребенок все же находится отдельно от вас, используйте время свиданий макси­мально полноценно: кормите малы­ша на руках, покачивайте, поглажи­вайте его, говорите с ним, пойте пе­сенки, улыбаясь и глядя ему в лицо.

На верх

Копирование материалов зпрещено. При цетировании - ссылка на сайт http://informam.ru/ обязательна! © 2008